肩胛骨骨折个案讨论.docxVIP

康复大师治疗师群个案谈论 病历摘要 患者：范兴平，男，25岁。于2015年8月4日收住我院骨科，患者诉8天前（2015.7.28）工作时被电击摔倒，致右肩部疼痛、肿胀、活动受限。术前呈持续性剧痛，活动时痛感加重，制动后明显缓解。我院骨科8月5日行相关检查如下： 诊断：结合病史及影像诊断为右肩胛骨骨折。 手术摘要 手术时间：2015年8月12日 手术方式：右侧肩胛骨骨折切开复位内固定术 手术简要经过：患者取侧俯卧位，肩关节外展90度；常规消毒铺巾；切口自肩峰后缘沿着肩胛骨外侧缘走形，近端稍弧形，远端直切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉，切断附着于肩胛冈下的三角肌，向外切口暴露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌肌间隙，暴露骨折处。术中见：肩胛盂及肩胛体部骨折，用骨剥分离部分骨膜，取点式复位钳和小持骨钳给予复位，在C臂透视下见骨折端对线对位可，给予2枚空心钉及8孔钢板固定，用双氧水、淡碘、生理盐水反复冲洗；最后修补关节囊及三角肌并逐层间断缝合。 术后影像（2015年8月17日） 康复评估 2015年8月20日康复科介入，评估情况如下： 问诊：术后5天内静息疼痛肿胀明显，难以入睡，NRS:重度疼痛（8-10分），8月20日评估时静息下疼痛无；轻微活动有疼痛，NRS：轻度疼痛（1-3分）； 肩周有轻度肿胀； 肩周肌肉力量（NT），前臂及上臂正常： 肩关节及肩胛胸壁关节主动关节活动度（NT），肘腕关节活动度正常；其被动关节活动度小范围（均小于15度，肩外旋无被动关节活动度）； 与骨科手术医生沟通：该患者三角肌后束断裂，手术时已经缝合；肩胛上神经有损伤；肩周韧带无损伤；目前主张肩部小范围被动活动，禁主动运动。 康复方案 康复宣教（起坐或站立行走时三角巾固定，固定1月后示情况而定；教会患者右上臂固定于体侧，屈肘90度做肩的无痛范围旋转等）； 肩周NMES及低频脉冲磁； 在肩胛骨平面行被动运动及MET；同时前臂及上臂的主动运动。 个案发起人谈论的目的 目前肩胛骨骨折病患多见，但在国内康复界相关认识及资料不足，有一定的学习谈论价值； 针对个案：评估不足，望集思广益；治疗方案：短期，长期，可否根据生物力学、运动学等（eg:肩肱节律）来制定？