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为减轻参保人员大额医疗费用负担，确保 参保人员在医疗费用超出基本医疗保险最 高支付限额以后能够得到连续治疗而建立 的医疗补助制度。 什么是大额医疗保险？ 大额医疗费用补助保险 职工大额医疗费用补助保险 参保 范围 缴费 标准 大额 待遇 职工大额医疗费用补助保险 1.参保范围 参加沈阳市城镇职工基本医疗保险、城镇 灵活就业等人员基本医疗保险的参保人员。 职工大额医疗费用补助保险 2、缴费标准 大额医疗费用补助保险费在参保人员 首次参保和每年1月份一次性缴纳。目前， 每人每年缴纳96元（含退休人员）。参保 职工个人每人每年缴纳48元，用人单位为 职工每人每年缴纳48元；灵活就业等人员 的大额保费由个人全额缴纳。 职工大额医疗费用补助保险 沈阳医保业务培训 主讲人: xxxxx 医疗保险也有“统账结合” 社会统筹 个人账户 在统筹范围内实行统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用的医疗保险基金 记载参保人员个人缴费和单位缴费按规定划转部分的资金，专门用于本人在医疗保险政策规定范围内负担的医疗费用的支出，本金和利息归个人所有可以结转使用和依法继承 “三个目录” 药品目录 诊疗项目目录 医疗服务设施范围 用药 项目 设施 什么叫医保“起付标准” 即通常说的住院“门槛费”，指在统筹基金支付参保人员住院医疗费用之前，按规定必须由个人负担医疗费用的一定额度。 什么叫医保“个人自付比例” 医疗保险政策规定准予支付的医疗费用中，由参保患者个人承担的比例。 定点医院等级划分 基层医疗卫生服务机构 一级医院 区属二级医院 市属二级医院 三级医院 特三级医院 沈阳市住院医疗待遇 就医结算简介 参保人员持本人医疗保险卡和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡、《就医手册》交定点医疗机构留存，并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由市医保局与定点医疗机构进行结算。 沈阳市医疗保险就医待遇 主 要 内 容 1 住院医疗待遇 2 大额医疗保险待遇 3 门、急诊医疗待遇 一 门、急诊医疗待遇 急诊待遇 一、城镇职工政策： 门诊急诊抢救留院观察转住院及门诊急诊抢救期间死亡发生的符合政策规定的医疗费由统筹基金支付。 统筹支付比例为70%。 二、城镇居民政策： 门诊急诊抢救留院观察转住院及门诊急诊抢救期间死亡发生的符合政策规定的医疗费由统筹基金支付。 统筹支付比例为60%。 门诊统筹待遇 　 居民门诊统筹 职工门诊统筹 起付标准 20元/月 20元/月 报销比例 55% 在职60%，退休65% 每月统筹限额 80元 150元 门诊统筹手术治疗病种 门诊手术治疗病种名称 患者自付金额 脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术（单发） 60 脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术（多发） 100 乳腺肿物切除术（单发） 120 乳腺肿物切除术（多发） 200 腱鞘囊肿剥离术 120 白内障手术+人工晶体植入术 400+晶体自付部分 白内障手术治疗 300 翼状胬肉切除术 140 翼状胬肉切除（干细胞移植） 240 宫颈息肉 80 诊断性刮宫术 80 门诊规定病种待遇 门诊规定病种待遇 报销 待遇 病种 范围 申办 手续 申办体检 医院 门诊规定病种范围 序号 病种名称 1 糖尿病合并症 2 高血压合并症（3期） 3 冠心病陈旧心梗 PCI(PTCA)术后一年内的抗凝 4 尿毒症血液透析 尿毒症腹膜透析 5 器官移植术后抗排斥 6 恶性肿瘤门诊化疗（仅限膀胱灌注） 恶性肿瘤门诊放疗 门诊规定病种范围 序号 病种名称 7 重症肌无力 8 多发性肌炎和皮肌炎 9 系统性红斑狼疮 10 银屑病（脓疱型、关节病型、红皮病型） 11 骨髓增生异常综合症 12 真性红细胞增多症 13 白塞氏病 14 再生障碍性贫血 15 慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗） 16 恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗 17 慢性丙型肝炎（抗病毒治疗） 18 血友病 19 肺源性心脏病（心功能3级） 20 风湿性心脏病（心功能3级） 21 类风湿性关节炎 门诊规定病种范围 序号 病种名称 22 偏执型精神病 23 其他血管支架术后抗凝治疗 24 冠状动脉旁路移植术后 25 慢性肾功能不全（失代偿期） 26 脑垂体泌乳素瘤 27 脑垂体前叶功能减退症 28 进行性核上性麻痹 29 癫痫 30 乳腺癌内分泌治疗 31 前列腺癌内分泌治疗 32 帕金森病 33 结核病抗结核药物治疗 城镇职工门诊规定病种待遇 人员类别 统筹基金支付比例 个人自付比例 在职 75% 25% 退