咯血诊断和处理.pptx

ft!的诊断与处理;J咯血的定义;量咯血：指24h咯血量不足100ml者。;在咯血病人中，其死亡率与单位时间内 的咯血量有关：;咯血的来源;;血管起源;h支气管动脉 .对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 ■ 一侧肺组织由1一2支支气管动脉供血 ■通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） ■为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器 官提供富含养料的血供 .在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能 成为大咯血的原因;■临床的咯血90%以上来自支气管循;咯血常见病因;.在大咯血病人中： 1. 支扩：30% 2. 肺癌：20% 3. 肺结核：15-20%;诊断与评估;咯血的伴随症状;眇血量 檢中带血一肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石 ?少量咯血一肺结核、肺脓肿。 ?中等量咯血一肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 ?大咯血一支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状 ■ 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 ■ 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 ■砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 .暗红色：二狭肺淤血 .浆液，|生粉红色泡沫样：左，《衰月市水朋3 ■粘稠暗红也：肺梗塞;*支气管造影： 目前主要用于:;6.;血管造影栓塞术缺点 ■急性并发症 不慎栓塞肾动脉 伤口问题 ■远期并发症 10—20%患者6—12月内再岀血 不全栓塞、再通、侧支循环;重要的病史特点;小量一中量咯血 ■胸部X片 ■胸部CT ■支气管镜 ■痰液查结核和细胞学检查 ■尿常规和肾功能（肺肾综合症） ■凝血功能 ■自身免疫抗体;咯血的急诊处理原则 .根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人 施治 ■初始治疗集中在ABC复苏 __ ■同步监测心脏、动脉血氧、血压 ■建立通畅的静脉通路 ■气道控制 大部分死亡是由于血块吸入气道引起的 窒息和缺氧所致;咯血的急诊处理 ■必要的检查 ■患侧卧位： 活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧 朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧 ■必需吸氧： 使血氧饱和度在95 %以上 ■严密的监护 ■必要的镇静、镇咳;h咯血的急诊处理 .纠正凝血功能障碍： 新鲜血浆2U,血小板减少者应予血小板 ■气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者 应行气管插管，内径至少8mm,或使用 双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵 塞 ■循环支持： 对低血压病人应输注晶体液;h脑垂体后叶素 ■垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应 首先使用 5—6u加生理盐水稀释后静脉注射，10u加生理盐 水或25%葡萄糖水20-30ml,缓慢静注（10-15分 钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静滴维 持治疗，总量以不超过每天40u为宜。 ■禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。 注意：用药过程中岀现头疼，面色苍白、岀汗、 胸闷、心悸、恶心、腹痛，血压升高，应减慢静 滴速度，仍无好转，停止注射;h血管扩张剂 1、 硝酸甘油：可用5-10mg加入5%葡萄糖液 250-500ml静滴，尤适用于与垂体后叶素合用。 2、 酚妥拉明：可用10-20mg加入5%葡萄糖液 250-500ml静滴，连用5~7天。 3、 M受体阻滞剂：阿托品lmg或山苣若碱10mg, 肌注或皮下注射。 4、 此外亦有氯丙嗪等治疗大咯血。;■扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血 量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血 管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血” 作用，且可和垂体后叶素联应用。;白眉蛇毒凝血酶 .静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。 一般出血：成人1?2单位；儿童0.3? 0.5单位。紧急岀血：立即静注0.25-0.5 单位，同时肌肉注射1单位。咯血：每12 小时皮下注射1单位，必要时，开始时再 加静注1单位，最好是加入10ml的0.9% 氯化钠液中，混合注射；异常出血：剂 量加倍，间隔6小时肌注1单位，至出血 完全停止。;幵之婀清）;P5新下达;___ mz 至 八1顷 cuirpi-M N3：bZ~2017T;k糖皮质激素 ■非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、 水肿、渗岀等），使血管张力增加，降 低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝 素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结 核等的咯血可应用，效果好 .有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有 入主张一般齐1j量强而松30mg/ H l-2w— 疗程，但一定注意强有效抗痹、抗炎对 因治疗;纠正凝血障碍的药物;卡络磺钠;支气管镜检查治疗;I紧急外科手术 ■件应症：出血部位明确，内科综合治疗无效,有 %息危险。 1、 咯血量大于600ml/12小时； 2、 一次咯血量＞200ml,24小时内反复发生 3、 曾有大咯血窒息史。 ■禁忌症： 1、有全身出血倾向；2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄