直肠癌的护理查房课件.ppt

术后护理诊断与措施 P营养失调（5.10-15:00）：低于机体需要量 -- 与癌肿慢性消耗，手术刺激有关 I: 1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素 2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物 O(5.18-15:00):患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营养支持治疗，鼓励进食 术后护理诊断与措施 P自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知识缺乏、排便方式改变有关 I:1、关心体贴患者 2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐 私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统 3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换 4、术后造口护理的程序及内容（ ） O(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口 潜在并发症： 1、有皮肤完整性受损的危险： 协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压及造口周围皮肤，及时发现及时处理 2、有切口感染的危险： 术前阴道冲洗，术后保护腹部切口，保持各引流管通畅，保持会阴清洁，遵医嘱抗感染治疗 3、吻合口瘘： 术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，注意勤观察腹部引流管引流情况，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。改善病人营养状况，术后7-10天忌灌肠 潜在并发症： 4、泌尿系损伤和感染 术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时开放尿管等） 至今无感染发生，尿管未拔 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可 6、肠粘连 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动 造口护理 1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食 2、造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖 3、注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师 4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋 5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。 6、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理 7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式 健康教育 1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4. 鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品 5. 交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 备用工具资料 直 肠 癌 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿) 遗传因素 分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。 恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高 浸润型 肿块型 溃疡型 诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段 直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法 直肠镜检:最有效可靠的方法