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关于主诉定义和书写要点的讨论 关于主诉定义和书写要点的讨论 关于“主要投诉定义和写作要点”的讨论 关于“主诉定义和书写要点”的讨论 “主诉”是住院病历中非常重要的内容之一。一个好的主诉不仅能反映患者在本次住院中的主要症状或需求，而且能正确确定当前和过去病史的书写布局以及入院诊断的排名。根据住院病案终检中发现的问题，结合我院质控部多年临床质控经验，结合国内医学文献中相关专家的意见，本文提出了主要投诉写作的概念和需要改进的要点。 1主诉的定义和内涵应尽快修改和拓宽 卫生部、国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范》对主要投诉的定义为：促进患者就医的主要症状（或体征）和持续时间。这一定义在相关文献、书籍和传统教学内容中已经使用了几十年。应该说，基本能够满足因病就医患者的主诉书写要求。但是，有些人不一定要来医院看病；不一定生病；或者他生病了，没有任何症状和身体症状。他需要根据医生的建议进行预防性治疗或巩固和后续治疗。我们应该如何撰写这些主要投诉，因为“医疗需要”而不是“疾病”而需要住院治疗？这是一个需要解决的实际问题。随着人民生活水平的提高，对医疗服务的需求已经从简单的疾病治疗转变为疾病治疗、疾病预防和保健等多样化服务。医院医疗服务的范围和项目不断扩大。包括主要投诉在内的病历书写内容应尽快适应这一需求变化，并对定义进行合理修改。 2目