门静脉高压症病人的护理.pptVIP

第一节 门静脉高压症 病人的护理 重点 门静脉高压症病人的身体状况和护理措施。 难点 门静脉高压症病人的病因病理。 重点难点 一、病因病理 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理措施 目录 病人，男，50岁，患乙型肝炎十余年，迁延未愈，因无明显不适，没有引起足够重视。近日与朋友外出聚餐，餐后出现恶心，呕吐，呕出血性液体约1000ml, 排出黑色大便2次，急诊送医。 入院体检:体温37.2C，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压80/60mmHg。面色苍白，胸前可见蜘蛛痣2个，脐周围可见静脉曲张，腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。根据病情，医生拟施行手术治疗。 案例 导入情景 工作任务 1.医疗诊断？ 2.列出该病人存在的护理诊断及合作性问题。 3.遵医嘱做好术前准备。 4.制定术后护理的措施并实施。 门静脉高压症(portal hypertension) 是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，临床上表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等一系列表现的疾病。 门静脉正常压力为13~ 24cmH2O,平均值为18cmH2O。门静脉高压症时，压力大可增至30~ 50cmH2O。 【概念】 门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。门静脉血液量占全肝血流量的60%~ 80%， 平均75%。 【解剖概要】 门静脉结构特点 两端都是毛细血管 起始端——毛细血管 终末端——肝血窦 无静脉瓣 当肝门静脉的压力增高时，血液很容易逆流！ 【解剖概要】 【解剖概要】 门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支: ①胃底、食管下段交通支:解剖上距离肝脏近，更易受门静脉高压影响； ②直肠下段、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支。 门-体静脉交通侧支 （一）病因病理 1. 肝炎后肝硬化导致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。 2. 门静脉高压症形成后，可引起以下病理变化 （1）脾大、脾功能亢进 （2）交通支扩张 （3）腹水 【病因病理】 2. 门静脉高压症形成后，可引起以下病理变化 （1）脾大、脾功能亢进：RBC ↓ WBC ↓ BPC↓ 【病因病理】 （2）侧支循环的建立与开放 【病因病理】 【病因病理】 （3）腹水: （一）健康史 病人有无肝炎尤其乙型肝炎、肝硬化病史；对于门静脉高压症上消化道大出血的病人，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重等诱发因素。 【护理评估】 （二）身体状况 1. 脾大、脾功能亢进 2. 呕血和黑便 3. 腹水 4. 非特异性全身症状 疲乏、嗜睡、食欲不振等，查体可有脾大、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等体征。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 该病病程迁延难愈，反复发作，易致病人烦躁焦虑；一旦并发急性大出血，有生命威胁，会产生恐惧等不良心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 1. 血象 脾功能亢进时，血细胞计数减少，尤以白细胞和血小板计数下降最为明显。 2. 肝功能 血浆清蛋白下降而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长、血清胆红素增加等。 【护理评估】 3. 食管吞钡X线检查 虫蚀样改变； 排空时呈串珠样或蚯蚓样负影； 内镜下检查更为明显。 4. 腹部超声 可显示腹水、肝密度情况； 门静脉有无扩张； 门静脉内径≥1. 3cm。 【护理评估】 （五）处理原则 外科治疗门静脉高压症主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。 1. 非手术治疗 （1）扩充血容量 （2）药物止血 常用特利加压素以及生长抑素。 【护理评估】 1. 非手术治疗 （3）内镜治疗 硬化剂注射和套扎疗法。 （4）三腔两囊管压迫止血 是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时。 （5）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 【护理评估】 2. 手术治疗 急诊手术术式首选： 贲门周围血管离断术 （1）断流术 【护理评估】 2. 手术治疗（2）分流术 【护理评估】 2. 手术治疗（2）分流术 【护理评估】 此外，脾切除可以矫正脾功能亢进，肝移植是治疗门静脉高压症最彻底的手术方法。 【护理评估】 2. 手术治疗 一、术前护理 （一）心理护理 【护理措施】 （二）休息与活动 充分休息；适度活动，避免劳累。 一、术前护理 （三）加强营养，保护肝功能 针对性饮食指导。肝功能欠佳者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸摄入； 给予吸氧和保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等肝损害药物。可口服硫酸镁溶液导泻或用酸性溶液灌肠，禁用碱性溶液灌肠。 【护理措施】 一、术前护理 （四）观察出血倾向，预防上消化道出血 注意观