急腹症的诊断及鉴别诊断外科学讲课.ppt

第45章急 腹 症 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断  概述 急腹症的临床诊断分析 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 一、概 述 急腹症定义： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 急腹症（acute abdomen） 急腹症特点： 急 快 多 重 发病急 进展快 变化多 病情重 一旦延误诊断，治疗不当，会给病人带来严重危害甚至死亡。 急腹症分类： 以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化。 炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 二、急腹症鉴别诊断的临床分析 大多数急腹症来自： 消化道和妇产科疾病 建立正确诊断依赖于： 详细的询问病史 细心的体格检查 相关的实验资料 必要的影像学检查 综合分析 （一）病史 1、年龄和性别 2、现病史 3、月经史 4、既往史 病史：1、年龄和性别 婴幼儿 儿 童 青壮年、男性 老年人 育龄女性 先天性消化道畸形 肠套叠、蛔虫症 消化道溃疡穿孔 消化道肿瘤 异位妊娠破裂 病史： 2、现病史 腹痛为重点 程 度 缓 急 性 质 始发部位 诱 因 （1）腹痛 1）腹痛的诱因 与饮食的关系 剧烈活动 驱虫不当 （1）腹痛 2）腹痛的部位 疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致 根据脏器的解剖部位，可作出病变所在脏器的初步判断 （1）腹痛 3）腹痛发生的缓急 梗阻 扭转 绞窄 穿孔、破裂 突发 炎症性 轻 重 逐渐 恶化 迅速 （1）腹痛 4）腹痛性质 ①持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变 ②阵发性腹痛——空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变 ③持续性腹痛伴阵发性加重——炎症和梗阻并存 不同规律的腹痛可出现在同一疾病的不同病程中，并相互转化 反映了腹内脏器病变性质 （1）腹痛 5）腹痛的程度 可反映腹内病变的轻重。 炎症性 腹痛较轻 空腔脏器痉挛 梗阻、扭转 嵌顿或绞窄缺血 化学刺激 个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别 缺少客观指标 腹痛较重，难于忍受 （2）消化道症状 1）厌食 小儿急性阑尾炎先有厌食，后有腹痛 （2）消化道症状 2）恶心、呕吐 呕吐常由于胃肠道疾病所致。呕吐常发生在腹痛后。 呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关。 （2）消化道症状 3）排便情况 应注意有无排便、排气、便秘或腹泻、大便颜色和性状、腹胀等。 （3）其他伴随症状 发热——腹腔内炎症 贫血、休克——腹腔出血、消化道出血 梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病 膀胱刺激症——泌尿系疾病 病史：3、月经史 准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。 尤其育龄妇女 病史： 4、既往史 以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。 既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因。 （二）体格检查 全身情况 一般检查 腹部体征 重点检查 直肠指检 足够重视 体检：1、全身情况 病人神志、应答、表情、体位、疼痛或不适的程度 体检：2、腹部 1）视诊 有无切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点或出血斑 腹型是否对称 腹式呼吸是否存在 两侧腹股沟有无肿块 脐周有无曲张静脉 体检：2、腹部 2）触诊 着重检查腹膜刺激征——压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围、程度。 有无肿块 有无肝脾肿大 男性有无睾丸扭转 手法宜轻柔，先无痛区，后病变部位。 注意：老年人、衰弱者、小儿、经产妇肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常较轻。  肌紧张： 是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痉挛所致，且不受病人的意志所支配，为腹膜炎的重要客观体征。 高度肌紧张呈板状腹 体检：2、腹部 3）叩诊 从无痛区开始 用力均匀 移动性浊音 有 腹腔积液 叩痛最明显的部位 病变存在部位 肝浊音界 消 失 膈下游离气体 消化道穿孔 体检：2、腹部 4）听诊 肠鸣音有无，频率、音调。 有助于对胃肠蠕动功能作出判断。 体检：3、直肠指检 肛门是否松弛，直肠温度，直肠有无肿块、触痛，指套