原发性支气管肺癌谢.pptxVIP

呼吸系统疾病 ;讲授主要内容;支气管肺癌的发病情况;1、吸烟 公认 烟雾中含 20 多种致癌物（苯并芘）;　　男性肺癌 85-90% ，女性 19.3-40% 与吸烟有关;　　吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20 倍，死亡率高 10-30 倍;  吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌发生率越高;　　被动吸烟者危险性增加 50% 吸烟指数 = 日吸烟支数×吸烟年数;2、职业致癌因素： 砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚、氯甲甲醚及烟草的燃烧产物。 3、空气污染: 煤燃烧 烹调的油烟 4、电离辐射：原子弹 5、 饮食营养：含β胡萝卜素↓ 含维生素A ↓ 6、其他诱发因素：结核病肺癌危险性（10倍）、病毒感染、真菌毒素(黄曲霉)等，对肺癌的发生可能也起一定作用。 7、遗传和基因改变：肺癌的易感性有遗传性(ras、myc、p53) ;分 类1、解剖学分类：中央型: 发生在段支气管开口以上的肺癌。周围型:发生在段支气管口以下的肺癌。此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术机会低于周围型，手术难度也较大。  2、组织学分类：小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 鳞状细胞癌、腺癌 多周围型 ( 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成 )、大细胞癌、其他:腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌(腺样囊性癌、泰占液表皮样癌)等。 ; 10 100d;;发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 ;（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽(累及小支气管) 、咯血(累及粘膜血管) 、胸闷、气急、喘鸣、气促、发热(阻塞支气管 ，感染)、食欲不振、体重下降、消瘦（非特异性症状） （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛（侵及胸膜胸壁） 、呼吸困难（胸膜播散，胸水) 、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner′s syndrome 同侧瞳孔缩小、上 眼睑下垂、眼球内陷、额少汗 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 锁骨上淋巴结（常见部位） 、脑、骨骼、肝 ; １、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素：乳房发育 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素：水中毒 低钠、低渗 ５、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现重症肌无力、多发性肌肉神经痛、小脑皮质变性等。  ６、高钙血症 多见于鳞癌 ７、类癌综合征： 5－羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺↑  支气管痉挛 腹泻 心动过速 还有黑色棘皮症、皮肌炎等;（一）胸部X线 1、中央型肺癌：一侧肺门类圆形阴影，边  缘毛糙，可有分叶或切迹 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌;右上肺癌：一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹 ;肺癌;周围型肺癌：结节状或球形影、密度高、边缘模糊、 小片浸润影、密度不匀，类似肺炎?肿块边缘分叶状、短毛刺，中心坏死形成厚壁、偏心性不规则空洞。;;;;1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断;;;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;;左下叶后基底段腺癌;;;; 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 ;磁共振显示周围型肺癌;(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）;（五）