呼吸机消毒管理文案.pptxVIP

呼吸机的消毒管理; 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredoc pneumonia,HAP）中最严重的类型，发病率为15%-60%，死亡率为25%-76%，是造成ICU患者高死亡率的重要因素之一。 He ,Geriatr Health Care，Mar.2004,Vol.10,No.1;呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用呼吸机辅助机械通气48小时后发生的肺炎。 临床分期;机械通气的患者VAP的发生率是22.8% 机械通气可使患者发生VAP的风险高3-10倍 机械通气的患者VAP的发生率占医院获得性肺炎的86%。 Safdar et al, 2005，Chastre 2002, Richards et al, 1999;呼吸机相关性肺炎使患者死亡率增加27-43%。 住院时间增加2-3天 医院治疗成本增加40，000美元。 Craven，2000 Kollef,1999 Van Nieuwenhoven et al ,2004;有新增或持续的肺部浸润 脓痰 胸片显示有肺脓肿，穿刺细菌培养为阳性。 纤支镜肺组织检查 Gomersall，2008 ; 对肺部感染记分-CPIS的争议 对早发性VAP??诊断敏感性为93%，特异性为100%。 有研究怀疑诊断的可信度 目前研究认为可做为决定抗生素使用时间长短的参考 Chan et al ，1998 ;无菌吸痰操作不正规 不洗手或洗手不规范 吸痰用品被细菌污染（吸痰管、手套、负压引流装置等） 用污染的水润滑吸痰管或气道（吸痰盘）;肺损伤使下呼吸道防御屏障消失 功能残气量（FRC）降低 生理无效腔的增加 肺膨胀不全 肺顺应性的降低 通气/血流失调 - ;外源性 呼吸机管路及呼吸辅助装置带菌、无菌操作不正规、医务人员双手、空气传播等。 Chin J iol Vol.14 No.2 2004; ;加强呼吸机清洗、消毒质量监控 制定呼吸机及管路清洗消毒的管理制度 对操作人员进行医院感染管理知识培训。 严格遵守有关规章制度。; 对呼吸机气道管路系统进行消毒 呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。 消毒方法首选清洗消毒机 清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它污物。 消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒。;特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、铜绿假单胞菌等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒。 如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件必要时对呼吸机进行消毒。; ; ; ;对消毒液的浓度每日进行监测记录,消毒时间不得超过产品说明书所规定的期限 对消毒的呼吸机感染监控人员要每三个月监测一次，并做好记录备查。 消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/cm2 高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测。;方法：按《消毒技术规范》物体表面采样方法 -推荐部位：外表面板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等 -常规采样部位：外管路 时间：呼吸机使用前（采样加图） 监测方法：涂碟法进行活菌计数;一般污染清洗消毒程序（消毒达到A级） 预洗：用软水冲洗1min，去除粗糙的污染物 主洗：用软水升温至35℃时加入80ml清洗剂，升温至60℃清洗1min 漂洗：用纯水冲洗1min，将洗脱物及清洗剂去除 二次漂洗：同上 最终漂洗：用纯水加温至90℃5min的进行清洗消毒，达到A级 干燥：升温至90℃，管路干燥1min。; 重度污染清洗消毒程序（A－B） 预洗：用软水冲洗1min，去除粗糙的污染物 主洗：用软水升温至35℃时加入100ml清洗剂，升温至90℃，清洗消毒10min 漂洗：用纯水冲洗1min，将洗脱物及清洗剂去除 最终漂洗：用纯水加温至90℃，清洗1min 干燥：升温90℃，管路干燥1min。; 过氧乙酸 0.1%的过氧乙酸浸泡呼吸机管路30分钟，可有效杀病毒和细菌。 可使管路脆化，降低使用年限。 刺激性强，要彻底冲洗晾干，防止有毒物质残留。 对精密的主机配件有腐蚀性，如加湿罐、限压阀等。; 戊二醛浸泡 2%的戊二醛浸泡消毒呼吸机主机内精密仪器10小时，可有效杀灭致病菌。 2%的戊二醛浸泡消毒呼吸机主机内精密仪器20-45分钟可起到消毒作用。 为广谱高效灭菌剂 ，对金属腐蚀性小，受有机物影响小，适用于精密仪器的消毒灭菌 对皮肤黏膜有刺激