第三代骨水泥技术积水潭.pptx

 北京大学硕士研究生  学位论文研究生 刘淼导师 周乙雄教授单位 北京积水潭医院矫形骨科;论文  第三代骨水泥技术在初次人工全髋置换术中的应用 ; 前 言;骨水泥技术发展历程;第二代骨水泥技术在提高假体的稳定性，减少远期松动率方面的效果要明显优于第一代骨水泥技术，而第三代骨水泥技术自90年代应用以来其远期效果国内尚无最终报告，国外的报告结果也较少。 ;本文报告67例82髋以第三代骨水泥技术施行的初次人工全髋置换术的随访结果结合随访结果讨论分析第三代骨水泥技术在初次人工全髋置换术中的应用; 对象与方法;对象;手术时平均年龄53岁（25—77）;患者年龄段分布;术后平均随访时间50个月（24—88）;患者随访时间;术前诊断;髋部手术史（共19例20髋）;手术方法;手术方法;;;手术过程;手术过程;手术过程;评估方法;评估方法;评估方法;评估方法;评估方法; 结 果;评估范围;评估结果;评估结果;;;;;评估结果;评估结果;评估结果;评估结果;评估结果; 讨 论;不同时期的骨水泥技术;不同时期的骨水泥技术;不同时期的骨水泥技术;股骨侧假体的固定质量;骨水泥型THR远期固定效果;年轻患者骨水泥型THR远期固定效果 ;临床效果提高的原因;临床效果提高的原因;髓腔的冲洗;;;骨水泥的真空搅拌;非真空搅拌;临床效果提高的原因;;;;;;股骨侧和髋臼侧对比;无菌性松动的机制;临床表现;混合式固定 ;混合式固定; 结 论; 1. 我科这组病例将第三代骨水泥技术应用于初次全髋置换术取得了另人满意的临床疗效 2. 第三代骨水泥技术与前两代相比经过技术上的改进后，将其应用于高龄患者以及年轻患者的初次置换术中，无论是在提高假体的固定质量还是远期存活率方面都有了很大的提高 3. 第三代骨水泥技术在股骨侧作用是基本肯定的 ; 向奋战在抗非典一线的同仁 致敬！; 谢 谢！;概述;发展历程;综述 现代骨水泥技术;第一代骨水泥技术;第二代骨水泥技术;第三代骨水泥技术;现代代骨水泥技术讨论要点;松质骨的保留; 尸检证实： 第一次翻修术后界面的剪切力与初次置换相比减少到原来的20.6% 第二次翻修术后进一步减少到只有初此置换之后的6.8%;结论 保留2-3mm的致密松质骨是现代骨水泥技术所强调的;脉冲冲洗还能预防减少脂肪和骨髓栓塞的发生 骨水泥加压使髓腔内压（IMP）升高，报告证实IMP的升高是术中栓塞发生的最主要的病生理因素 Sherman 实验显示在非冲洗组心血管并发症的发生率要显著高于冲洗组;骨水泥的加压; 骨水泥的加压可以有效提高骨水泥和松质骨之间的嵌合（interdigitation)固定，但是由于IMP的升高有增加术中脂肪、骨髓栓塞发生的可能，因此必须结合使用脉冲冲洗以减少心肺并发症的发生;骨水泥壳的厚度;中控器;股骨假体表面的特性;骨水泥的粘滞性;Kuhn（2000）标准定义;低粘滞和高粘滞骨水泥对比;Bannister和Miles从实验得出结论，低粘滞水泥对界面强度的影响是最次要的，在出血的骨床使用低粘滞骨水泥效果很不可靠 Majkowski 发现骨水泥的渗入性更多的决定于松质骨的形态而不是骨水泥的粘滞性，建议在充分脉冲冲洗后，快速在面团期使用正常或高粘滞性骨水泥，立刻维持手工压力最少30秒钟; 骨水泥内的孔隙分类： 1 巨孔 孔径1.0mm 2 微孔 孔径≈0.1-1.0mm 实验显示孔隙的大小、数目与真空搅拌水平、骨水泥的真空收集与否有关 ;分别在1bar(大气压)、0.2bar、0.05bar下搅拌骨水泥。 与在大气压下混合相比，使用真空搅拌系统使巨孔的数目减少了50%且骨水泥密度显著增加，但0.2bar与0.05bar水平相比并没有显著差别，而且有趋势0.05bar的巨孔直径要大于0.2bar。 高真空水平搅拌高粘滞性骨水泥并不会减少巨孔的数目，反会增加巨孔的大小。;真空搅拌之后,维持真空水平直到骨水泥被收集到水泥管内。 结果低真空水平（0.2bar）巨孔的数目从1.0减到0.2cm-3,在高真空水平（0.05bar）则巨孔完全消失。 使用高粘滞性骨水泥时从混