慢性肾小球肾炎课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 病例分析２ 因发现肉眼血尿3天于2006年4月10日收入院。三天前门诊尿常规示：尿蛋白???，红细胞?500/ul,发病前2－3天曾有鼻涕咳嗽等“感冒”症状.入院当天复查尿常规：尿蛋白??，红细胞500个/ul。 备用工具资料 分析讨论１ 1.为何考虑肾炎综合征？需补充哪方面病史？如何区分小球性蛋白尿和小管性蛋白尿？ 2.如何排除其它继发性肾小球疾病，尤其是高血压性肾小动脉硬化症？ 3.为明确诊断还需做哪方面检查？ 复习 女,30岁,乏力,腰痛,夜尿增多两年,查BP20/12KPa(150/90mmHg),尿常规:蛋白(+)．红细胞管型3-4个/高倍,尿素氮7mmol/L,肾盂静脉造影；两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平，最可能诊断为 A.慢性肾炎普通型　　 B.慢性肾炎高血压型　　 C.慢性肾盂肾炎 D.慢牲膀胱炎　　 E.高血压病，肾动脉硬化 如何考虑为肾炎综合症 水肿篇： 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.水肿 2.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿 3.水肿+高血压 4.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压 如何考虑为肾炎综合症 高血压 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.高血压 2.高血压＋血尿 3.高血压＋蛋白尿 4.高血压＋水肿 5.高血压＋蛋白尿＋血尿 发病机制 了解免疫机制 熟悉非免疫机制 1.肾小球高滤过 2.肾小球基膜通透性改变 3. 血压增高 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤 诊断（1992年） ①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 ②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 ③病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 ④同时排除其它继发性肾小球肾炎引起者。 谢谢您的聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis同济大学附属同济医院肾内科崔春黎 定义的理解 原发于肾小球疾病 表现为肾炎综合症的一组肾小球疾病 最终发展为慢性肾衰 如何考虑为肾炎综合症 水肿篇： 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.水肿 2.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿 3.水肿+高血压 4.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压 如何考虑为肾炎综合症 血尿篇 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.肾小球性血尿和/或蛋白尿 2.肾小球性血尿和/或蛋白尿+水肿 3.肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压 蛋白尿篇: 同血尿篇 如何考虑为肾炎综合症 高血压 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.高血压 2.高血压＋血尿 3.高血压＋蛋白尿 4.高血压＋水肿 5.高血压＋蛋白尿＋血尿 与急性肾炎的关系 肯定有关？ 部分有关？ 毫无关系？ 发病机制 了解免疫机制 熟悉非免疫机制 1.肾小球高滤过 2.肾小球基膜通透性改变 3. 血压增高 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤 病理 可有多种病理类型引起，最终转化为硬化性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性硬化最多见 病理类型与临床表现无必然联系 实验室检查 早期 晚期 尿常规 血常规 肾小球功能 肾小管功能 超声波 肾活检 诊断（1992年） ①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 ②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 ③病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 ④同时排除其它继发性肾小球肾炎引起者。 肾活组织检查指症 ①蛋白尿及（或）血尿持续一年以上，特别是最近有增多趋势； ②第一次出现肾功能减退而肾脏体积无明显缩小； ③虽经积极治疗但蛋白尿、血尿无明显好转； ④中、重度肾实质性高血压，难以控制或近期血肌酐有升高者；疑有继发性肾小球病变。 肾活组织检查指症 ①蛋白尿及（或）血尿持续一年以上，特别是最近有增多趋