自体输血课件.ppt

自体输血 自体输血 急性等容血液稀释式自体输血 自体输血 自体输血的定义 自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。 自体输血 为什么开展自体输血？ 自体输血 一 临床血源紧张 临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。 临床不合理用血。 自体输血 二 异体输血的风险 各种血源性疾病的交叉感染。 输血反应 免疫功能的抑制，影响疾病的转归。 其他输血的不良反应。 自体输血 三目标与要求 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医院要达到10% 目前全区自体输血率普遍较低。 自体输血 自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量/手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血量） 自体输血 在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血液。 * 自体输血 二 自体输血的种类 回收式自体输血 储存式自体输血 急性等容稀释式自体输血 自体输血 回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 积血或手术过程中的失血，经抗凝，过滤后回输给病人 储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时再回输给该患者。 自体输血 自体输血 血液稀释式自体输血 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失 。 自体输血 急性等容血液稀释（ANH） 在麻醉后，手术主要出血步骤开始前抽取患者一定量的自体血在室温下保存备用，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。 自体输血 ANH的适应症 患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。 自体输血 ANH的禁忌证 Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者 自体输血 ANH的分类 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液 自体输血 ANH的分类 也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20% 自体输血 ANH所需的仪器 自体输血 ANH如何采血 采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 采血途径： 动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐) 经另一静脉通道输入稀释液 纯氧吸入以保证充分氧合 自体输血 自体输血 ANH稀释液的选择 晶体液：平衡液、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉 素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1 自体输血 ANH采血量 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 按体重计算:15～20ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3 自体输血 ANH采血量 例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml 自体输血