讲义说明10pbl-气喘.pptxVIP

PBL－气喘患儿，男，11岁5天前出现发热、咳嗽、腹泻因自觉胸闷憋气、无法正常呼吸、 需要采取坐位姿势前来就诊患儿出现了哪些异常问题？有哪些可能诊断？儿童呼吸系统解剖特点？解剖结构与临床疾病相关性？儿童呼吸系统生理特点？儿童呼吸道解剖特点下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管肺泡管、肺泡上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉环状软骨临床意义易鼻腔阻塞：婴幼儿易患鼻窦炎：2岁易患中耳炎：婴幼儿易患扁桃体炎：1岁易喉部水肿：婴幼儿易呼气性呼吸困难、肺气肿：弹力组织少易发生呼吸衰竭：肺泡数量少易出现肺不张：无kohn氏孔肺扩张不充分:膈肌位置、胸廓柔软纵隔易移位:支撑组织松软上呼吸道下呼吸道胸 廓生理特点呼吸频率：快→慢呼吸形式：腹式→胸腹式气管口径：小→大呼吸道阻力：高→低随年龄增大进一步需要询问家属哪些问题？先天性疾病、类似疾病史、既往史、家族史、时间性、季节性？患儿婴儿期曾患严重的皮肤湿疹首次咳嗽、气喘：6岁，游玩植物园后后经常于春秋两季发作9岁：用餐的饭店刚装修，引起剧烈咳嗽家族史：父亲、舅舅皆有哮喘史，但青春期后痊愈患儿气喘发作的诱因是什么？医生体检：肺部——两肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音心脏——心率90次/分，律齐，未闻及杂音腹部——无压痛、反跳痛、无肌卫神经系统——无异常体征、无脑膜刺激征您如何诊断这个患儿？哮喘概念气道慢性炎症：嗜酸细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞气道高反应性：气道对刺激物反应亢进→支气管痉 挛、狭窄主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷、和呼 气性呼吸困难 具有可逆性 ，常在清晨、夜间发作 哮喘有哪些病理生理改变？哮喘发病机制有哪些？病理生理发病机理 1、慢性气道特应性炎症 肥大细胞、嗜酸细胞、 T淋巴细胞、炎症介质2、非特异气道高反应性 （BHR） 粘膜下神经末梢暴露→气道神经放射亢进、 表皮松弛因子( Ep-DRF )↓3、诱因触发哮喘发作 吸入特异性和非特异性刺激物→哮喘发作 病 因内在因素：机体特应性，有一定遗传倾向哮喘诱因：过敏原、呼吸道感染、运动、 冷空气、药物、强烈情绪变化临床表现1. 诱因 婴幼儿哮喘：呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢 儿童哮喘：吸入过敏原后发作，急性发作 剧烈运动、吸入刺激性气体，可诱发哮喘发作 2. 症状前驱期：鼻塞、流清涕、刺激性咳嗽 发作期: 呼气性呼吸困难、喘鸣,夜间加重重症：端坐呼吸、大汗淋漓、说话断续3. 体征胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）呼吸音降低、哮鸣音 严重者发绀、呼吸音明显降低、哮鸣音消失两肺可听不到呼吸音（闭锁肺） 4. 哮喘持续状态哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达12小时以上您认为进一步要进行哪些检查？外周血常规、胸片？过敏原测定、肺功能、血气分析？辅助检查 1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高 2.胸片:肺纹理增多, 肺气肿, 感染时可见斑片状阴影 3.变态反应测试 皮肤试验:皮肤点刺试验，明确过敏原 血清学检测: 血lgE增高,过敏原特异性lgE阳性 4.血气分析:初期：PaO2↓ PaCO2 ↓ 严重：PaO2 ↓PaCO2 ↑皮肤点刺试验血清过敏原特异性IgE检测猫皮屑＋＋（较强阳性）尘螨＋＋＋＋＋（极强阳性）混合食物蛋白－（阴性）5. 肺功能测定: 确定气流有无受限；支气管收缩可逆性；对治疗的反应；监测病情变化 PEF（呼气峰流速）↓；PEF变异率20% FVC（用力肺活量）↓ FEV1（1秒用力呼气容积）↓ FEV1/ FVC70%-75% 残气量↑支气管激发试验协助哮喘的诊断： 气道反应性增高是确诊哮喘的重要指标之一做为哮喘治疗的参考指标：A、指导用药；B、指导停药 评估疾病严重程度及预后：如咳嗽变异性哮喘患儿仅有迁延性咳嗽而无喘息的特点激发程序 激发前基础功能测定 吸入对照液 激发剂递增吸入 记录 肺功能指标，临床表现 终止激发 肺功能恢复正常 终止试验（－）支气管扩张剂吸入该患儿的诊断？为什么是这一诊断？儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 诊断依据：(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较