脑转移靶区勾画PPT课件.ppt

靶区勾画注意事项 勾画GTV时建议CT和MRI融合勾画。 在全脑放疗时建议勾画双侧海马并外扩5mm给予保护。 对于脑转移术后靶区勾画可结合本图谱勾画术后残腔即可。 * * . * NSCLC的脑转移发生状况如何呢？有调查显示约有30-50% 的NSCLC 患者有脑转移，尤其在腺癌患者中较常见。而发生脑转移后会对患者造成很大的影响，它会严重影响患者的生活质量，且这部分患者的预后较差，还因为缺少有效的治疗方法，这类患者的中位生存期都较短。从表中我们可以看到WBRT+化疗的联合治疗较单用化疗或WBRT可改善患者的中位生存期。 * * * * - * k * 靶区勾画专家组成员 李祥攀 武汉大学人民医院肿瘤中心 付振明 武汉大学人民医院肿瘤中心 胡广原 华中科技大学同济医院肿瘤科 钟亚华 武汉大学中南医院肿瘤中心 韩 光 武汉大学人民医院肿瘤中心 * 指导审核专家 宋启斌 武汉大学人民医院肿瘤中心 肖建平 医科院肿瘤医院放疗科 * 靶区定义 脑转移瘤的靶区定义 GTV:CT/MRI上显示的可见肿瘤（T1增强） CTV:全脑 PTV:CTV+0.5CM * 危及器官（OAR）的勾画 海马的勾画（参照RTOG 0933勾画） 请注意我们并不是勾画整个海马, 而更关注的是齿状回颗粒细胞亚区 (SGZ) 在MRI的T1加权轴位序列上勾画海马。 由于海马中灰质占优势，主要在勾画颞角内侧的T1低信号区。 海马分成三个解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于上后方，而尾部是最头侧的（上方）而且是最后方的，在矢状位上侧脑室平面上总体呈“香蕉”形。 从侧脑室颞角的新月形底部作为尾侧（下方）勾画的起始部位，在脑脊液低信号内侧勾画低密度的灰质，海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧，在可以在见到侧脑室的层面，把它作为内侧标志。当T1低信号的结构不再靠近侧脑室边缘时海马的勾画结束。 海马外扩5mm，生成海马回避区。 * 危及器官（OAR）的勾画 脑干的勾画 脑干（brainstem）位于大脑下方，是大脑和脊髓之间的较小部分，呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。CT/MRI上显示的脑干结构，上界：丘脑下，下界：枕骨大孔。 视神经的勾画 CT/MRI上显示的视神经结构。 视交叉的勾画 MRI上显示的视交叉结构。 * 脑干 * 左耳蜗 脑干 右耳蜗 右耳蜗 左耳蜗 * 垂体 脑干 海马+5mm * 垂体 脑干 右海马 右海马 杏仁核 勾状回 勾隐窝 菌毛 * 脑干 右海马 * 视交叉 脑干 右海马 右海马 * 脑干 右海马 * 脑干 右海马 * 脑干 左海马 * 脑干 右海马 * 右海马 左海马 * GTV 全脑 * GTV 全脑 * 右晶体 左晶体 左晶体 右眼球 右眼球 左眼球 左眼球 * 左眼球 右眼球 * 右海马 右耳蜗 左耳蜗 * 脑干 右海马 右海马 * 右海马 右海马 脑干 * 右海马 右海马 * 全脑 GTV * 全脑 GTV * 右海马 * 右海马 * GTV 全脑 全脑 * 脑干 * 左海马 * 左海马 GTV 右耳蜗 * Neuro-Oncology. 2015; 17(suppl 5) 试验设计 * 3月时认知功能明显降低 * 结论：SRS后加WBRT对生存无影响，但可致患者认知功能下降，特别是会影响其瞬间记忆能力、延迟记忆能力和语言流畅性 * JROSG 99-1 入组情况 入组条件： 年龄 ≥18岁 1-4个脑转移瘤 肿瘤直径≤3cm KPS≥ 70 颅外疾病控制超过6月 全脑放疗30Gy/10F JAMA.?2006;295(21) * 加用WBRT不延长生存但减少颅内复发 结论：相比于单SRS，WBRT+SRS未能提高1-4个脑转移患者的生存率，但减少了颅内复发和后继的挽救性治疗 * 二次分析显示：DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益 MST：16.7M vs 10.6M * 全脑放射治疗（WBRT）？ * 1-3脑转移WBRT同步推量同样保护海马 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Apr;76(5):1480-5 * 二、多发脑转移WBRT地位 * * Lancet. 2016; 388(10055):2004-2014. * 538 269 269 * * * RTOG 0933 保护海马WBRT可以保护记忆和QOL J Clin Oncol 32:3810-3816 * 三、驱动基因阳性的脑转移 * 驱动基因阳性脑转移治疗：