脑血管支架成型术PPT课件.ppt

. 脑动脉狭窄血管内支架成型手术护理常规 神经内科 张晓霞 * 脑部供血图 * 脑动脉狭窄 * 治疗方案 * 方法：在局麻下经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影(DSA)检查,置入动脉鞘,行全身肝素化治疗。 支架成形术：行全脑血管造影,明确病变部位。对狭窄的血管植入支架，保持血管通畅。 动脉溶栓：对急性脑梗死病人经导管直接将尿激酶注入病灶部位使闭塞血管再通; 治疗 * 治疗前后 数字减影 * 适应症 * 禁忌症 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 2.病变动脉完全闭塞 3.导管行径的动脉严重硬化、迂曲等 4.颅内动脉弥漫性狭窄 5.脑梗死后3周内 6.有严重全身系统性病变 7.有严重出血倾向或出血性疾病者 8.有造影剂过敏者。 9.有严重心、肝或肾功能不全者。 10.脑疝晚期,脑干功能衰竭者 * 护理常规 术前护理 术后护理 * 2 1 3 4 训练床上大小便 术区备皮 0点禁食禁饮 心理指导 术前一天 * 备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。 * 手术当天 1 4 2 早上口服药服用（降糖药除去） 常规左手留置套针，遵医嘱留置尿管 术前药物执行（苯巴比妥、尼莫地平、林格氏液等） 3 穿病号服，勿穿内衣内裤 5 打印术前准备单，测量生命体征，带上病例、2kg沙袋、约束带等。同家属及运送人员送病人至导管室 * 术后护理 术后接诊 术后观察 术后药物使用 术后并发症 术后宣教 * 接诊 1 用物准备： 监护仪、氧气、中交单、尿壶、 便盆、枕 头、血压计、听诊器 2 接病人回病房，协肋过床，安置体位 3 了解手术过程，检查病人意识、瞳孔、生命体征、术口覆料及盐袋、术侧肢体血运及足背动脉搏动、排尿、有无头疼、呕吐等情况 4 记录 * 宣教 1 术后两小时内饮水800ml，8小时共饮2000ml. 2 大小便及咳嗽时，用手压迫穿刺点，术肢保持伸直，避免屈曲。 3 半流质饮食 * 病情观察 1观察神志、瞳孔及生命体征 2观察有无头痛、恶心、呕吐等，观察肌力的情况 3穿刺部位及术肢的观察 * 穿刺部位及术肢的观察 敷料情况（渗血、松脱） 01 穿刺口周围皮肤情况 02 术肢的足背动脉搏动、皮肤颜色及温度、肢体感觉运动情况 03 术口加压包扎沙袋压迫是否在位,术肢制动是否有效 04 * 术后常用药物观察 低分子肝素钙：抗凝，观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑，有无呕血、黑便、血尿、鼻和牙龈出血及注射部位出血等症状 尼莫地平：解除脑血管痉挛，降压作用，避光，2-3ml/h起泵入，密切观察血压变化，刚使用时每15min监测，稳定后可Q1H 乌拉地尔:降压效果明显，静推后泵入 多巴胺：升压 欣维宁：抑制血小板聚集，即是抗凝 * 1.穿刺部位血肿 2.尿潴留 3.脑血管痉挛 4.脑栓塞 5.高灌注综合症 6.窦性心动过缓和低血压（颈动脉支架） 7.股动脉栓塞 8.造影剂副反应 9.远期并发症 ：慢性支架闭塞、再狭窄 术后并发症 * 多由于压迫不当、术侧肢体移动及肝素和抗凝药物应用引起， 术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧下肢制动8h并保持伸直位，拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋压迫6 h，严格控制血压。 重新压迫股动脉穿刺点上方20～30min,加压包扎，制动24小时，一般1周后血肿可以逐渐吸收、消退。 后期给予热敷、理疗。 穿刺部位血肿（最常见） * 尿储留 不习惯床上卧位排尿或精神高度紧张 腹胀、腰背酸胀、烦躁 做好术前排尿训练的指导，解除患者思想顾虑，严密观察患者排尿情况及尿量：协助病人舒适体位，诱导排尿；必要时导尿 * 表现为头痛、癫痫发作、脑水肿，严重者可以出现脑实质或蛛网膜下腔出血 严密观察生命体征、神志瞳孔的变化。 当发现患者头痛不适、血压升高、神志变化、瞳孔异常时，应想到术后高灌注综合症可能，及时通知医生处理。 高灌注综合症（严重并发症） * 服药指导 讲解按时按量服用抗凝药物的必要性和重要性 不可自行减量、停药，如肠溶阿司匹林片100mg/d要终身服用，波立维75mg/d要6~9个月服用 合理服用治疗心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症的药物 注意观察口腔有无出血，大小便颜色，定时测量血压，定期行肝、肾功能、凝血功能检查，不适如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院就诊。 * 结束， 谢 谢！ * * * . - * k * . - * k *