脑卒中的评估及治疗课件.ppt

脑卒中的评估及治疗 自贡市第一人民医院康复科 李威 目录 一、脑卒中的定义 二、脑卒中的评估 三、脑卒中的治疗 四、预后 一、脑卒中的定义 脑血管疾病（cerebrovasculardisease,CVD）又称脑血管意外、脑卒中，是指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经组织病变。以起病急骤，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象。 临床表现头痛、头晕、意识障碍等脑部症状和引起偏瘫、失语、认知障碍等局灶性神经功能异常，并持续时间超过24小时或引起死亡的一组临床综合征。 二、脑卒中的评估 1、运动功能评定 2、感觉功能评定 3、认知功能评定 4、言语功能评定 5、日常生活活动能力评定 6、心理与精神功能评定 7、并发症的评定 8、目前国内外关于评定在临床上的看法 1、运动功能评定 1.1、运动分期的评定 1.1.1、偏瘫病人恢复的本质 1.1.2、Brunnstrom 六阶段评定法 1.1.3、上田敏评定法 1.1.1、偏瘫病人恢复的本质 偏瘫病人恢复的本质是：异常模式向正常模式的转变，质变非量变。 1.1.1、Brunnstrom 六阶段评定法 阶段 上 肢 手 下 肢 Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能 不能进行任何运动 Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、 联合反应 联合反应 Ⅲ痉挛阶段 随意的共同运动 可做粗抓握、 随意的共同运动、 不能释放 取坐位和站位时、髋、 膝、踝屈曲 Ⅳ部分分离运动 1、肘伸展位肩前曲90° 侧捏在形成 1、坐位时足后滑使膝屈90° 2、手可放于腰后部 可做少量伸指 2、坐位膝屈90°时踝背屈 3、肩0°肘屈90°前臂旋前、旋后 和一些拇指运动 3、仰卧位髋屈曲，膝伸直 Ⅴ分离运动 1、肘伸展位肩外展90° 掌伸抓， 1、立位髋伸展位能屈膝 2、肘伸直前臂中立位臂上举过头180° 球、柱状抓握释放 2、立位膝伸直足稍向前 3、肘伸直肩屈30°~90°前臂旋前、旋后 踏出踝能背屈 Ⅵ亚正常阶段 痉挛仅在快速运动时 可做各种伸抓、 坐或站位时髋外展 出现，双臂水平外展， 个别指活动、 坐位时髋内外旋伴 双臂上举过头 充分伸指 踝内外翻 注意：关于Brunnstrom 六阶段评定法中Ⅳ和Ⅴ的上肢和下肢的动作，在评定中，患者只要能够做出一个动作，即为达到要求。 1.1.2、上田敏评定法 上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判断标准基本明确，但是分级太粗，应将其细分以便增加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12，因此上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有本质上的区别。但上田敏评价法太过复杂和费时，不利于临床应用，故临床上仍然以Brunnstrom评价法为主。 上田敏评定量表 上田敏评定量表 上田敏评定量表 上田敏评定量表