病理学消化系统疾病.pptx

;;;概 述;5;消化管的基本组织结构;消化管的一般结构，可见这些管道都由四层结构组成，但不同部位的管道成份及结构比例略有差异。;;每一个部分的消化管都有自身独有的结构以发挥不同的功能，一般根据粘膜层及黏膜下层的结构即可在镜下判断消化管的的所在部位。;消化器官取材基本原则(以结肠为例)，摘自《外科病理取材图解指南》;第一节 食管疾病;;反流性食管炎(reflux esophagitis);反流性食管炎：由于长期酸腐蚀导致的黏膜损伤，胃镜下可见食管黏膜充血，有时有溃疡形成。镜下见鳞状上皮棘细胞层增生，上皮及上皮下有大量炎症细胞浸润。;Barrett食管(Barrett’s esophagus);Barrett食管：齿状线以上3厘米处的食管鳞状上皮化生为柱状上皮，当上皮为胃底上皮时称为胃上皮型，当出现杯状细胞、潘氏细胞等小肠上皮细胞时则称为肠化生型，此型较容易发生癌变。;食管癌(esophageal carcinoma)(p170);病理变化 大体观： 好发于食管三个生理狭窄，中段下段上段 早期癌：糜烂型、斑块型、乳头型、隐伏型 中晚期癌：髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型;食管早期癌：病变局限，内镜下见部分黏膜肿胀，隆起，有小灶溃疡，碘染色可清晰显示病灶(黄白色区域)所在。;食管中晚期癌：各种类型的食管癌;病理变化： 镜下观： 早期癌：鳞癌为主，最深只累及黏膜下层 晚期癌：鳞癌多见，多累及肌层，有淋巴转移;WHO关于食管癌组织学的分类;食管癌：鳞癌(左)和腺癌(右)是食管癌的常见组织学类型，中国患者以鳞癌多见，而腺癌则多见于Barrett食管。图中为食管高分化鳞癌与中低分化腺癌。;临床病理联系;预后;第二节 胃肠疾病;;胃部的正常组织学结构;正常胃细胞表面粘液细胞位于胃腔及小凹表面，呈柱形，空泡状，核位于基底。胃底腺主要有主细胞，柱状，核圆位于基底；壁细胞三角形或圆形，核圆居中，嗜酸性。;慢性胃炎(chronic gastritis);慢性萎缩性胃炎(chronic gastritis);慢性萎缩性胃炎;慢性萎缩性胃炎：胃镜所见，胃内壁光滑，粘膜皱襞消失，布满黄白斑块。红色的斑块为粘膜下透现的血管。;;慢性萎缩性胃炎:胃黏膜固有层腺体减少，腺体间间质增宽，这是该型胃炎的特征性病变。间质有大量淋巴细胞浸润。右图为正常胃组织切片;慢性萎缩性胃炎:腺上皮化生是该型胃炎的另一重要特征，胃黏膜及腺体被原有结构被小肠上皮替代，可见吸收细胞，杯状细胞，以及潘氏细胞等;临床病理联系;消化性溃疡（peptic ulcer）;病因及发病机制;病理变化;胃溃疡：病灶边缘整齐，底部平坦，周边黏膜放射状;胃溃疡：示溃疡病灶;病理变化;胃溃疡：低倍镜下，可见病灶深达肌层，并有典型的四层结构组成;胃溃疡：高倍镜下，溃疡灶的四层结构;胃溃疡：高倍镜，胃粘膜表面的幽门螺杆菌;结局及并发症;胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别;胃癌(gastric carcinoma)(p171);病因及发病机制;分类;早期胃癌;中晚期胃癌;进展型胃癌：息肉型或蕈伞型，肿物息肉状突于胃腔内;进展型胃癌：溃疡型，肿物坏死脱落成溃疡状，边界不清，底部凹凸不平，注意与消化性溃疡鉴别;消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼鉴别;进展型胃癌：浸润型，肿物灰白色，浸润胃壁全层，外观如皮革;胃癌的组织学类型;进展型胃癌：镜下见癌组织排列呈腺管状，细胞异性型明显，此例为高分化腺癌，右上为正常胃黏膜。;进展型胃癌：癌细胞核巨大，深染，形状怪异。细胞排列紊乱，可见核分裂象，此例为低分化腺癌并侵犯外膜。;印戒细胞癌：胃腺癌中的一种特殊类型，细胞内有一巨大空泡(内含粘液)，胞核被挤压至一侧，形如戒指。印戒细胞癌不形成腺管样结构，散在分布于胃壁各层，要注意观察。另要注意的是，印戒细胞癌的形态并非胃癌所独有。;临床分期;扩散;预后;肠道疾病(p168);局限性肠炎（Crohn病）;病理变化;局限性肠炎：病变肠管呈节段性分布，灰白色，水肿，官腔扩张，表面可见溃疡一穿透浆膜层;局限性肠炎：病变肠管内黏膜局部高度水肿，皱襞消失，形成多处隆起，称铺路石样改变。肿胀的黏膜之间常有深裂隙溃疡存在。;病理变化;局限性肠炎：炎症细胞浸润肠壁全层，是该病的一个重要特征，此病例还可见肌层淋巴细胞增生成生发中心。此外还可见黏膜萎缩，糜烂，黏膜下层及肌层水肿。;局限性肠炎：高倍镜下可见炎症细胞中有多核巨细胞存在，形成非干酪样肉芽肿，约50%病人可见此种细胞，有诊断意义。;临床病理联系;溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）;病理变化;慢性溃疡性结肠炎：肠镜所见，结肠黏膜皱襞减少，黏膜充血水肿。;慢性溃疡性肠炎：肠镜所见，假性息肉的形成。;病理变化;慢性溃疡性肠炎：低倍镜镜所见，黏膜炎症细