小儿呼吸系统疾病(2)PPT课件.ppt

六、发生肺炎的地区分类 社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎（HAP）：指住院48小时后发生的肺炎。 第三十三页，共八十五页。 * 北京小儿院内及社区获得性肺炎的病原菌分析(130例痰培养) 院内获得性肺炎组及行气管插管治疗的社区获得性肺炎组以革兰氏阴性菌为主,并以铜绿假单胞菌居首位。 未行气管插管治疗的社区获得性肺炎组以革兰氏阳性菌球菌相对多，并以肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为主（肺链主要分离自1-5岁小儿；表皮主要分离自6个月以下小儿）。 第三十四页，共八十五页。 * 院内获得性肺炎预后不佳，病死率8.7%。 行气管插管的社区获得性肺炎3个月以下者占64.7%。 第三十五页，共八十五页。 * 小儿院内获得性肺炎病原学分析（沈阳170例） G-杆菌占74.9%。 前四位：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌及阴沟肠杆菌。 多数对一、二、三代头孢耐药，对亚胺培南、舒普深敏感。 肠球菌对万古霉素100%耐药。 第三十六页，共八十五页。 * 小儿院内获得性肺炎的高发因素 婴儿 免疫功能低下 原发严重基础疾病 住ICU病人 抗生素使用不当 环境因素及医务人员防范意识不强 第三十七页，共八十五页。 * 北京婴幼儿下呼吸道感染的病毒检测（446例鼻咽分泌物） 病毒总阳性率46.86% 呼吸道合胞病毒阳性36.55%，流感病毒6.05%,副流感病毒2.69%，腺病毒1.57% 毛细支气管炎呼吸道合胞病毒阳性率60.8% 支气管肺炎呼吸道合胞病毒阳性率20.3% 第三十八页，共八十五页。 * 支气管肺炎Bronchopneumonia 概述：婴幼儿多见，病原多样， 病死率高 病因：细菌性或病毒性 第三十九页，共八十五页。 * 病理生理： 炎症水肿、渗出，管腔狭窄，影响通气 与气体交换 换气障碍：PaO2 PaCO2正常 通气障碍：PaO2 PaCO2 低氧血症（hypoxemia）， 高碳酸血症（hypercapnemia） 第四十页，共八十五页。 * 临床表现 呼吸系统：发热，咳嗽，气促，肺部可听到较固定的细湿罗音 重症：呼吸困难，发绀，呼吸衰竭 第四十一页，共八十五页。 * 酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒 和/或代谢性酸中毒 呼吸衰竭(respiratory failure) 标准：PaO2 50mmHg,PaCO2 50mmHg, SaO2 0.85 I型： PaO2 50mmHg(6.65kpa) PaCO2正常 II型：PaO2 50mmHg(6.65kpa) PaCO2 50mmHg (6.65kpa) 第四十二页，共八十五页。 * 血气分析 pH7.37， PaCO261.7mmHg PaO231.4mmHg，SA O257.7% HCO335. 9，BE8.7 pH7.2， PaO240.35mmHg PaCO258.2mmHg，BE-6mmol/L 第四十三页，共八十五页。 * 循环系统： 心力衰竭(heart failure) ： 婴儿心率180次/分，幼儿160次/分 不能用发热解释 呼吸增快60次/分 烦躁，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内增大 心肌炎（myocarditis）： 心率快，心律不齐，ST-T改变 第四十四页，共八十五页。 * 神经系统： 烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷----中毒性脑病 消化系统： 吐，泻，腹胀，中毒性肠麻痹 血液系统： DIC 第四十五页，共八十五页。 * 实验室检查： 血白细胞计数与分类 细菌性：增高，核左移，中毒颗粒 病毒性：多数在正常范围 C反应蛋白升高提示细菌感染 第四十六页，共八十五页。 * 病原学检查 细菌性：培养+药敏(气管吸取液， 胸 水，血) 病毒性：病毒分离 血清学检查 快速诊断（检测抗原、抗体） 支原体：冷凝集试验