上消化道出血的急救护理及胃排空技术.pptxVIP

上消化道出血的急救护理及胃排空技术 有其中之一的原因心肌梗死 气胸心绞痛 过敏反应心源性休克 中毒心力衰竭 严重急腹症脑血管意外 严重创伤癫痫发作 颅脑外伤高血压危象 中暑严重呼吸系疾病 溺水急性肺水肿 电击晚期肿瘤急救效果判断显 效:症状明显减轻或恢复正常有 效:症状减轻患者感受好转无变化:症状无明显变化恶 化:症状加重或死亡概 念以屈氏(Treitz)韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血。包括食管、胃、十二指肠或胰胆等。上消化道出血在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%称为急性大出血,大量出血达全身血量的30-50%(1500-2500ml)即可产生休克,是临床常见的急症。 病 因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的是消化性溃疡、胃底食管静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,以及应激性溃疡、食管喷门黏膜撕裂综合征、血管异常等。诱 发 因 素饮食 粗糙 饥饿药物 1、水杨酸制剂 2、肾上腺皮质激素 3、萝芙木制剂饮酒 破坏胃粘膜屏障精神因素 交感兴奋胃粘膜缺血临　床　表　现呕 血 血红蛋白 + 胃酸 = 酸化血红蛋白(咖啡色)黑 便 铁离子 + 硫化氢 = 硫化铁(黑色)失血性休克 出血量 1000 ～ 1500 ml发 热 低热 体温38°持续 3～5 天氮质血症 肠源性、肾前性、肾性氮质血症 血象变化 血色素↓ 网织红↑ 白细胞↑ 血小板↑消化道出血的诊断排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便消化道出血的诊断确定出血原因和部位 是否有慢性腹痛 肝硬化体征 消瘦 服药史鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多有溃疡史,肝胆疾病,呕血史多有下腹部疼痛疾病史或有包块及排便异常史出血先兆上腹部闷涨,疼痛,或绞痛发作,恶心中下腹不适或下坠,排便感出血方式呕血伴有泊油样便便血,无呕血便血特点泊油样便,稠或成形,无血块暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胃癌肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病出血前症状上腹不适、恶心、呕吐喉部痒感、咳嗽出血方式呕出咯出呕吐物颜色棕黑、暗红、鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫酸碱反应酸性碱性黑便柏油样一般没有出血后痰性状无痰常有血痰数日上消化道出血严重程度的估计估计出血量 成人每日消化道出血 5-10ml 潜血阳性; 50-100ml黑便; 400ml无全身症状; 400-500ml 出现头晕、出汗、乏力、心悸等 1000ml出现全身循环衰竭表现。 休克指数= 脉率 ÷ 收缩压 正常值为0、56。假如休克指数=1,指示有效循环血容量大约丢失20-30%,失血量约800-1200ml;休克指数＞1,指示有效循环血容量丢失30-50%,失血量约1200-2000ml。上消化道大出血周围循环状态的判断呕血与黑便的频度和量,对出血量的估计有一定的帮助,然而由于出血大部分积存于胃肠道,同时呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便,因此不估计据此对出血量做出精确的估计。另外,患者的血常规检查尽管能够估计失血的程度,然而并不能在急性失血后马上反映出来,有时还受到出血前有无贫血存在的影响,因此仅为出血量的估计做参考。上消化道大出血周围循环状态的判断中心静脉压(CVP)测定能够早期反映有效循环血量的变化,连续动态监测更具临床意义。正常值5-12cmH20,CVP＜5cmH20反映血容量不足,应考虑患者存在有活动性出血或者液体量不足。判断出血是否停止 由于肠道内积血需经数日(约3天)才能排尽,因此黑便不能作为接着出血的指标。动态监测循环指标意义较大,假如脉搏、血压、尿量、CVP均趋于稳定同时保持稳定,临床才可认定已无活动性出血。假如进行内镜检查,则准确确定出血情况。判断是否接着出血反复呕血,或胃管抽吸液接着为血性;黑便持续存在或次数增多、便质稀薄,甚至转为暗红色伴肠鸣音亢进;外周循环衰竭的表现,经补足血容量后并未见明显改善,或虽有暂时好转而又恶化;红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容持续下降,网织红细胞持续增高经快速补液后,CVP波动,或稍稳定后又有下降;在补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或