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百草枯中毒治疗体会 综合治疗有效： 竞争性药剂：普萘洛尔4小时应用，其可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来后被清除。 抗过氧化及自由基清除剂：大剂量维生素C、维生素E、过氧化物岐化酶（SOD）等 早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。 补液利尿，促进毒物排泄 第二十九页，共五十九页。 百草枯中毒治疗体会 中医中药：特别注意辩证施治。 第三十页，共五十九页。 百草枯中毒治疗体会 肺部病变可以逆转 第三十一页，共五十九页。 百草枯存活体会 病例一：主因口服百草枯约100ml 2小时来诊。 第三十二页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者1，女，44岁，口服百草枯5天（2002-2-8） 第三十三页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者1，女，44岁，口服百草枯9天（2002-2-12） 第三十四页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者1，女，44岁，口服百草枯26天（2002-3-1） 第三十五页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者1，女，44岁，口服百草枯60天（2002-4-4） 第三十六页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者1，44岁，口服百草枯130天（2002-6-13） 第三十七页，共五十九页。 百草枯存活体会 病例二：主因口服百草枯约100ml 36小时而来诊 第三十八页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者2，女，25岁，口服百草枯2天（2002-10-13） 第三十九页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者2，女，25岁，口服百草枯10天（2002-10-21） 第四十页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者2，女，25岁，口服百草枯17天（2002-10-28） 第四十一页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者2，女，25岁，口服百草枯21天（2002-11-1） 第四十二页，共五十九页。 百草枯存活体会 病例三：主因口服百草枯40ml 左右4h来诊 第四十三页，共五十九页。 百草枯存活体会 患者3，女，22岁，口服百草枯1天（2003-8-27） 第四十四页，共五十九页。 第一页，共五十九页。 一旦明确为百草枯口服中毒，即应遵从下列规范。 第二页，共五十九页。 服毒量的评估 通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 第三页，共五十九页。 治疗措施 洗胃与导泻： 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。 第四页，共五十九页。 中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。 中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。 治疗措施 第五页，共五十九页。 2．血液净化(HA树脂罐灌流2小时+透析4小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升16×109/L，可行透析，其它认为有净化指征时仍行净化，目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。 治疗措施 第六页，共五十九页。 百草枯的血液净化治疗 血液透析、血液灌流治疗百草枯中毒，二者对血中的百草枯有肯定的清除作用，特别是HP在血中百草枯浓度低于0.2mg/l时仍有清除作用。 血液灌流和血液透析联合使用可增加百草枯的清除率。 血液与肝、肾、心脏中的交换平衡——快速 血液与肺的交换平衡——缓慢 给予HP或HD，随着血中百草枯的下降，器官中的百草枯将部分释放，即使是较少的量。 第七页，共五十九页。 百草枯中毒的血液灌流治疗 ——姚冬云，王胜武，等.河南焦作市人民医院.血液净化疗法抢救百草枯中毒疗效观察.中国现代医学杂志，2005，15（1），114-115. 第八页，共五十九页。 百草枯中毒的血液灌流治疗 第九页，共五十九页。 百草枯中毒的血液灌流治疗 ——田英平，