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肛周脓肿的临床表现 局部症状:初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区,轻度疼痛,或感肛管内疼痛或坠胀不适,症状进行性加重,数日内肛周肿胀明显,皮肤潮红并有压痛。 低位者较轻或无 全身症状 高位或范围较大,可并发周 身不适、寒战、发热、疲倦 等全身性症状,严重者可见败血症中毒表现 当前124页,共183页,星期二。 当前125页,共183页,星期二。 当前126页,共183页,星期二。 肛周脓肿的治疗 抗生素 保守治疗: 外用药物:金黄散、黄连膏 手术治疗:脓成及早切开排脓,除小儿外,尽量进行一次性根治术。 当前127页,共183页,星期二。 肛瘘和肛周脓肿的治疗方式 肛瘘治疗: 1,微创的肛瘘治愈术。 2,传统的刀剑切割手术。 3,电容消解术 肛周脓肿治疗: 1,切开引流术。切开屁股上的疙瘩,放出脓液。然后等上3~5天等脓液流干净,做二次肛瘘手术。 2,一次性根治术。彻底的一次性手术治愈。 优点,是一次手术。缺点患者承受痛苦大,手术受伤面积大 当前128页,共183页,星期二。 肛周脓肿的手术治疗 1、低位脓肿切开引流术:适于皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。 当前129页,共183页,星期二。 肛周脓肿的手术治疗 2、低位脓肿Ⅰ期根治术 当前130页,共183页,星期二。 肛周脓肿的手术治疗 3、黏膜下间隙脓肿切开引流术(将肛镜轻轻纳入肛内,在黏膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者,即脓肿部位。2)固定好肛门镜,拔出针头,改用手术刀纵向切开黏膜,放出脓液。用针管吸生理盐水冲洗脓腔。填痔疮栓及引流油纱条,退出肛镜,纱布敷盖肛门,包扎。 ) 当前131页,共183页,星期二。 肛周脓肿的手术治疗 4、坐骨直肠窝脓肿切开引流术(选择脓肿波动明显处,作前后方向的切口,切口长度与脓肿直径略同,以中弯钳伸入切口内,钝性分离纤维间隔,清除脓液和坏死组织。修剪两侧皮瓣呈梭形,填引流条,纱布包扎。 ) 当前132页,共183页,星期二。 肛周脓肿的手术治疗 5、骨盆直肠窝脓肿切开引流术(用注射器直接抽吸见脓,以确定脓液部位。切口选在距肛口1.5cm外偏后方。以中弯钳自切口伸入向有脓部位钝性分离,另以手指于直肠内作引导,穿过肛提肌进入脓腔,按前后方向撑开止血钳,扩大肛提肌裂口,排净脓液。修剪皮瓣呈梭形,安置橡皮管引流 当前133页,共183页,星期二。 术后疼痛 术后吻合口的水肿,造成直肠壁的牵张疼痛。 术中吻合口过于靠近齿状线,造成的躯体神经传导的疼痛。 病人的心理因素也起到很大的作用。 当前92页,共183页,星期二。 引起术后尿潴留的原因 骶麻的后继影响。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的老年病人。 术后病人会阴部的不适,包括术后的疼痛和惧怕心理。 术后病人行动不变,在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。 术中补液太多太快。 当前93页,共183页,星期二。 术后疼痛 吻合口设计过低 过度扩肛 置入CAD时肛管皮肤受损 合并外痔的处理 吻合切割过深 括约肌痉挛 感染及感染处理 当前94页,共183页,星期二。 术后并发症 德国2000年1,100例的多中心报道: 总的并发症(不包括远期)为9.8%,包括术后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等等。主要是术后出血,且集中在早期的100例中。 《A German Multi-center Study on Circular Stapled Hemorrhoidectomy》 Herold GC,《Colorectum Disease》 2000,2:18 当前95页,共183页,星期二。 术后其它指标 术后留院时间: 3~7天,平均3.1天 恢复正常生活或工作时间: 术后1周10例,术后2周达21例 治疗费用: 5863元 ~ 8176元,平均6583元 摘自北京大学第三医院肛肠科陈朝文医师的报道 当前96页,共183页,星期二。 PPH给患者带来的福音 肛垫不切除、不破坏,术后精细的控便能力不受影响 术后没有明显的疼痛 住院时间短,恢复工作和正常生活较早 皮肤无创面,患者满意度高 并发症少 当前97页,共183页,星期二。 血栓外痔剥离术: 手术剥除血栓,结扎血管。 当前98页,共183页,星期二。 肛裂 定义 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形常引起
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