分娩镇痛的实施流程.pptxVIP

分娩镇痛 副标题 前言 产痛仅次于断指痛和烧灼痛，其疼痛程度甚至高于癌痛、骨折及切割痛。有研究显示，分娩过程中15%的产妇处于轻度疼痛或无痛，35%的产妇处于中度疼痛，30%的产妇处于重度疼痛，20%的产妇感觉疼痛难以忍受，且亚洲产妇分娩时的疼痛等级大于其他人种的产妇，其原因可能与基因相关。 观点 1.椎管内分娩镇痛是目前最有效的分娩镇痛方式。 2.满意的镇痛不影响产妇运动功能，对胎儿无不利影响。 3.进入产程的产妇在排除产科禁忌证及椎管内禁忌证后，均可申请实施椎管内分娩镇痛。 产痛程度 产妇在临近分娩时，体内激素水平发生变化，以促进子宫发生规律宫缩，子宫肌纤维强力收缩使宫内压力增加。 产痛程度 用特定的疼痛测量法-视觉模拟评分法（VAS）0~10（0分代表无痛，10分代表疼痛无法忍受），大多数产妇对产痛的疼痛评分达到8~10分。 产痛危害 1.呼吸深且快：宫缩间歇期产妇每分钟通气量可上升至10 L/min，而宫缩期每分钟通气量可高达33 L/min或更高，呼出的CO2增多，极易导致产妇发生呼吸性碱中毒。 2.脂肪代谢增加：产痛会造成产妇体内儿茶酚胺大量释放，造成脂肪代谢增加，血乳酸、游离脂肪酸增多，易导致产妇发生代谢性酸中毒。 3.宫缩异常：产痛致产妇焦虑、紧张、恐惧，疲劳致宫缩乏力、宫缩不协调、产程延长。 4.胎盘血供减少：儿茶酚胺、肾上腺素释放导致胎盘血管收缩、宫缩减弱、宫缩不协调甚至产程延长，胎盘血供减少致胎儿宫内窘迫。 我国剖宫产现状 据统计，剖宫产率最高的省份，剖宫产率高达78.0%，而剖宫产率最高的医院其剖宫产率高达81.6%。另外，无医学指征的选择性剖宫产占总剖宫产的24.6%，个别医院达55.9%，而二级医院无指征剖宫产率显著高于三级医院。 我国剖宫产现状 剖宫产手术的危害 1.产妇：剖宫产手术有可能造成产妇产后大出血，产后大出血是我国产妇死亡的首要原因，较多的并发症包括羊水栓塞、麻醉意外（曾经国外产妇死亡的首要原因）、脏器损伤及产褥感染。其中羊水栓塞是最严重的并发症。 2.胎儿：易造成新生儿肺炎、新生儿颅内出血、剖宫产儿综合征、新生儿产伤（锁骨骨折、神经损伤）甚至造成新生儿智力损伤、感觉系统失调等远期影响。 自然分娩的好处 正常产程 第一产程：指从有规律宫缩到宫口全开。 潜伏期：宫口0~5 cm。 活跃期：宫口6 cm。 第二产程：从宫口全开至胎儿娩出，约2小时。 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，约30分钟。 第四产程：产后2小时。 产痛的产生 第一产程的产痛主要来源于产妇内脏痛，疼痛位置定位不清（T10~L1）。疼痛来自于子宫收缩、子宫下段和宫颈扩张。临床表现为疼痛位置定位不确切，产妇常有下腹部、腰骶部以及下肢的牵涉痛。 第二产程的产痛主要来源于产妇躯体痛，疼痛位置定位明确（S2~S4）。疼痛主要来源于阴道、盆底及邻近组织的扩张、胎先露的下降、会阴压迫及撕裂伤的疼痛。临床表现为疼痛位置定位明确，阴道、直肠、会阴部锐痛。 产痛的产生 分娩镇痛的方法 非药物分娩镇痛：自然分娩法、精神预防性分娩镇痛法（拉马策法、导乐分娩法）、针刺镇痛、经皮电神经刺激法、水中分娩等。 药物分娩镇痛：NO吸入镇痛麻醉、静脉药物分娩镇痛、椎管内阻滞分娩镇痛 椎管内阻滞分娩镇痛 椎管内阻滞是应用麻醉穿刺技术在产妇腰段椎管内给予麻醉药物的镇痛方式，是国内公认最安全、有效的分娩镇痛方法。 椎管内阻滞适应症 绝大多数可经阴道分娩的产妇都适合实施分娩镇痛，但有下列情况的产妇不宜采用椎管内分娩镇痛技术。 1. 产妇有出血倾向。 2. 产妇有脊柱畸形、腰段脊柱严重外伤史。 3. 产妇背部腰段感染、产妇发热。 4. 产妇有严重心肺疾患或全身感染。 5. 产妇存在难产、宫缩乏力或产程异常情况。 6. 产妇拒绝分娩镇痛。 分娩镇痛的安全性 实施分娩镇痛的先决条件是保障母婴安全，大规模的临床研究证明，目前常用的分娩镇痛方法对产妇是安全、有效的。各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明，目前常用的分娩镇痛方法对胎儿没有明显的不利影响。椎管内分娩镇痛的方法与实施剖宫产的麻醉方法相同，但麻醉药物剂量却远远少于剖宫产手术麻醉药物剂量（仅1/10甚至更少），且即使是剖宫产手术，能够通过胎盘的麻醉药物剂量也是微乎其微。 椎管内镇痛对产程的影响 用于椎管内镇痛的麻醉药物无论是药物种类、剂量，均以只阻断产妇疼痛传导，不阻断运动传导为目的。换句话说，在实施分娩镇痛期间，产妇疼痛缓解的同时活动完全自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。由于产妇疼痛缓解，精神放松，在助产士的指导下用力，宫口开放更容易，因此加速产程进展。 产妇申请分娩镇痛的最佳时机 关于椎管内分娩镇痛的最佳时机的研究比较广泛，争论焦点主要在于分娩镇痛的最佳时机、剖宫产率、阴道助产率与新生儿评分。一项Ｍeta分析研究