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Page * 镇痛伴侣 啡常轻松 ——硬膜外阻滞联合纳布啡用于分娩镇痛病例分享 目录 一、背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结 目录 一、背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结 分娩镇痛的意义 缓解产妇疼痛，保障母婴安全 降低剖宫产率 利于麻醉科的发展，增进和妇产科的合作 利于打造无痛医院，提供高层次医疗服务，能产生良好的社会效益和经济效益 分娩镇痛方法 常用阿片类药物：芬太尼，吗啡， 布托啡诺，瑞芬太尼，纳布啡 椎管内阻滞分娩镇痛：镇痛最可靠，使用最广泛 目录 一、 背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结 产妇基本情况 女，36岁，身高162 cm，体重83 kg， BMI 31.63 kg/m2。 平素体健，无传染病史、手术史、过敏史、家族遗传史。孕2产1。 辅助检查结果：血常规、凝血功能、心脏彩超，胎心等均无明显异常。 ASA II级 臀位外倒转术,将胎儿转为头位 孕36周，臀位，单胎 孕39周+3天，无宫缩，胎心率125次/分，宫口1cm，胎膜未破，头位，脐带绕颈一周，羊水偏少。无产兆，要求催产 。 阴道水囊引产 欣普贝生引产 规律宫缩，每2-3分钟一次，每次持续久。LOA，胎心率134次/分，宫口2cm，胎膜未破。宫缩痛剧烈，要求分娩镇痛 产科医师与麻醉医师评估，可行阴道分娩试产及分娩镇痛，签署知情同意书并准备 全身用药联合连续硬膜外阻滞分娩镇痛 宫缩无明显进展 产妇疼痛难忍，无法配合穿刺操作 孕晚期事件 处理 孕晚期事件及 处理 实施分娩镇痛操作 肌注盐酸纳布啡 10mg 连续硬膜外阻滞 2019年ACOG实践简报：产科镇痛和麻醉 2017年分娩镇痛专家共识 依据 硬膜外用药：罗哌卡因100mg+舒芬太尼 50μg+生理盐水→100ml PCEA：负荷剂量10ml，背景剂量 5ml/h，自控量4ml 2019 ACOG 实践简报：产科镇痛和麻醉（No.177) 2017 分娩镇痛专家共识 分娩镇痛管理 12：20 肌注盐酸纳布啡 10mg 12：30 L2-3 硬膜外穿刺，向头侧置管4cm 肌注纳布啡15min后，VAS 8分→6分 12：40 硬膜外首次给药 硬膜外首剂注入15min后，麻醉平面达T10，VAS 4分； 注入20min后, VAS 维持在3分 15：10 人工破膜 15：28 胎儿娩出 15：33 胎盘娩出 发生产道裂伤并缝合，分娩结束后继续行硬膜外镇痛，第2天访视后拔除 17：35 离开产房 男婴，Apgar评分：8-9分，体重3350g 第一产程+第二产程：4h28min，第三产程：5min；出血量：200ml，尿量：50ml；入量：复方电解质500ml； 未见药物过敏、低血压、呼吸抑制、胎心率异常、镇痛不全、瘙痒、恶心呕吐、发热、尿潴留等不良反应。 。 目录 一、 背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结 讨论 外倒转术是在超声的监护下，用两只手在腹部连续推动胎儿，使之由臀位转为头位，在妊娠36~37周进行最佳。成功实施外倒转术是本例产妇能顺利分娩的前提。 催产的目的为提高自然分娩成功率，其成功与否与宫颈成熟度密切相关，欣普贝生是一种前列腺素E2栓剂，能有效促进宫颈成熟，缩短产程，易引起宫缩过频、子宫过度刺激等并发症，使产妇疼痛难忍。使用欣普贝生前，预先进行硬膜外阻滞可显著减轻宫缩疼痛。 在我国, 产科医师倾向于在产妇进入第一产程活跃期(子宫口开至3-4cm)以后进行分娩镇痛，本病例以产妇提出镇痛需求为分娩镇痛时机，并将镇痛持续到胎儿娩出、产道修复完成及产后。 多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的药物和镇痛方法进行镇痛，这种理念已成为镇痛技术的主要发展方向。本病例采取硬膜外阻滞联合全身使用纳布啡完成分娩镇痛，并经产科医师积极处理，未对产程造成明显影响，既充分满足了产妇的镇痛需求，又保证了母婴安全。 纳布啡是一种吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药，主要通过激动κ受体、拮抗μ受体发挥作用。 纳布啡激动κ受体产生镇痛、镇静作用，对于内脏痛的治疗具有良好的作用，对女性效果更佳；它与舒芬太尼的pH相近，可产生协调作用，同时减少μ受体激活所引发的不良反应，恶心呕吐和头晕的发生率低，呼吸抑制有天花板效应，可部分逆转或阻断由阿片类药物导致的呼吸抑制。 总结 1. 产科医师自孕晚期起，积极行外倒转术和催产术，使此例产妇能顺利经阴道分娩；麻醉医师自产程开始即给予多模式分娩镇痛，最大化减轻产妇分娩疼痛。产科医师与麻醉医师协调配合，为产妇创造了良好的分娩环境，实现舒适化分娩。 2. 采用硬膜外阻滞联合纳布啡行分娩镇痛，镇痛效果满意，安全性高。 Thank you! ** * * * * * * 1.当宫口未开