颅脑损伤教学查房.pptVIP

颅脑损伤教学查房 第1页，共18页，编辑于2022年，星期三 规培医师汇报病史： 姓 名：吴文伟 性 别：男 职 业：工人 年 龄：46岁 入院时间：2016年xx月xx日13时20分 家庭地址：嘉善县新城镇华方乡同欣村23组 第2页，共18页，编辑于2022年，星期三 病史摘要 主 诉：高处坠落伤，伤后呼之不应伴昏迷不醒半小时 第3页，共18页，编辑于2022年，星期三 现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落，额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。遂急诊送至我院，查头颅CT示：1.左侧额顶部硬膜外血肿；2.蛛网膜下腔少量出血；3.左顶枕骨骨折；4.右侧顶枕部软组织挫伤。以“重型颅脑外伤”收治入科。 既往史：平素体健。 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。 第4页，共18页，编辑于2022年，星期三 体格检查 查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。 专科查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射