重症神经患者的镇静.pptVIP

* 右美减少谵妄持续时间的理论依据：两个随机对照研究对比了右美托咪啶和苯二氮卓类镇静效果，显示使用右美托咪啶的患者可以减少谵妄每天发生率(~20%)(220, 370, 420)。这些数据并不足以说明苯二氮卓类增加谵妄风险，右美托咪啶能减少谵妄发生风险。需要更进一步的调查以解决这个问题。但是来自两组临床实验（谵妄高风险的患者和谵妄风险因素的观察实验）的数据来看，苯二氮卓类药物可能是谵妄发生的一个风险因素。这些发现建议使用右美托咪啶来镇定谵妄ICU患者，而不是苯二氮卓类药物。建议不针对苯二氮卓类和酒精戒断患者。鉴于使用其它非苯二氮卓类药物镇静的风险和好处，没有足够的数据建议使用丙泊酚减少ICU患者谵妄的持续时间。 右美减少谵妄持续时间的理论依据：两个随机对照研究对比了右美托咪啶和苯二氮卓类镇静效果，显示使用右美托咪啶的患者可以减少谵妄每天发生率(~20%)(220, 370, 420)。 但是来自两组临床实验（谵妄高风险的患者和谵妄风险因素的观察实验）的数据来看，苯二氮卓类药物可能是谵妄发生的一个风险因素。这些发现建议使用右美托咪啶来镇定谵妄ICU患者，而不是苯二氮卓类药物。建议不针对苯二氮卓类和酒精戒断患者。鉴于使用其它非苯二氮卓类药物镇静的风险和好处，没有足够的数据建议使用丙泊酚减少ICU患者谵妄的持续时间。 在2007年的一项RCT研究中，可以发现：indicates the number of days alive without stated dysfunction from study days; prevalence is used to describe the rates of brain organ dysfunction Duration of brain organ dysfunction * * 无监测，勿镇静 环境及一般状况 镇静镇痛疗效 脏器功能 第三十一页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 生命体征的监测 对于脑损伤患者，应建立定时和及时的意识评估、瞳孔监测和神经系统体检常规。 目前临床最常用的意识评估手段仍然是格拉斯哥昏迷量表( GCS)。 影像学检查如头颅CT是发现和排除颅内病情变化的重要手段。 第三十二页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 第三十三页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 颅脑损伤患者根据GCS评分设定镇静目标 第三十四页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 虽然目前为止尚未证实任何一种脑功能监测手段能够改善重症脑损伤患者的临床转归，但以颅内压、脑氧和能量代谢以及脑电监测为核心的多元化脑功能监测仍是主要手段。 第三十五页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 有创颅内压监测 脑组织内，颅骨螺栓固定 脑室内，经脑室导管（金标准） 硬脑膜下 脑组织内，经头皮穿刺 第三十六页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 第三十七页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 镇痛评估系统 面部表情疼痛评分法 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 数字疼痛评分尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 第三十八页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 疼痛行为量表（BPS评分） 第三十九页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 重症监护疼痛观察工具（CPOT评分） CPOT总分0-8分，以＞3分为判定疼痛的截止值 第四十页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 Topolovec-Vranic J，Canzian S，Innis J，et al． Patient satisfaction and documentation of pain assessments and management after implementing the adult nonverbal pain scale［J］． Am J Crit Care， 2010， 19( 4) : 345-354． （NVPS） 第四十一页，编辑于星期五：二十点 五十八分。 镇静评分系统 主观 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS）……….. 客观 量化脑电图（qEEG）技术：包括脑电双频指数（BIS），Narcotrend指数 心率变异系数 食道下段收缩性 脑状态指数（C