骨科疑难病例讨论.ppt

第二十九页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 其 他 严重的烧伤 糖尿病足感染 骶尾部褥疮 创伤性骨髓炎 重大毁损伤 创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡 Mile’s直肠癌根治术后会阴切口 适应症 第三十页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻了病人的经济负担 无 毒性、组织刺激性 免疫活性、 皮肤致敏性 去 除 细菌培养基和毒性分解产物 阻 止 外界细菌的进入 刺 激 肉芽组织的生长、促进血液循环 优点 第三十一页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 第三十二页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 患者杨某某，因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破溃约14x8.5cm，中间皮肤发黑，有黄色分泌物渗出较多，有异味。 第三十三页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 P护理问题：皮肤完整性受损 相关因素：脊髓损伤发生并发症压疮 主要表现：骶尾部皮肤缺失 护理目标：治愈压疮，皮肤愈合良好 减轻患者疼痛 第三十四页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 评估一般情况、完善各种检查、做好分泌物的培养、备皮 心理护理 使VSD负压引流装置处于备用状态 术前护理 VSD护理措施 第三十五页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 清创止血 选择VSD敷料 贴膜 连接负压 手术方法 第三十六页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 肢体远端血运及创面的观察 1创面周围局部变化 2严密观察引流的量、颜色、性状、准确记录 3密切观察创面的色、气味和分泌物等情况 4防止出现张力性水泡 术后护理 VSD护理措施 常规护理 1保持管道的密闭 2负压引流瓶每天浸泡消毒更换 3将患肢置于功能位并体位的舒适患肢垫高 4加大营养支持,注意维持水、电解质的平衡 5心理护理 有效负压指针 1负压源的压力(0.04～0.06Mpa ） 2 vsd敷料是否塌陷 3吸引装置是否秘密，保证引流通畅 第三十七页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 2014年1月29号 2月11号 3月13号 分别行了三次VSD引流术 第三十八页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 第一次VSD术后的创面情况。可见创面肉芽生长，明显变新鲜。 再次扩创，VSD封闭引流 ，可见创面新鲜，肉芽生长 换药数天后行游离皮片植皮 第三十九页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 入院时与出院时骶尾部照片的效果对比 第四十页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 护理评价： 压疮治愈 皮肤愈合良好 减轻患者疼痛 第四十一页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 张燕 高位截瘫病人功能锻炼 第四十二页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 骨折恢复三步曲：复位，固定，功能锻炼（与外科手术同等重要，直接决定治疗效果，关系病友生活质量） 手术术后效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，与手术后的功能锻炼也很重要 骨折恢复三步曲及重要意义 第四十三页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 　1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬 　 　2.促进骨折愈合 　3.促进血液循环 　4.减少并发症 功能锻炼的作用 第四十四页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 骨三科 骨科 第一页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失　　　　　 病人的护理 骨科 第二页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 参加人员： 指导： 金 艳 官国春 武俊 成员： 付石兰 张燕 尹春艳 李晓娥 张凤 第三页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 我们的思考 为什选此本病例进行讨论 为什么要进行疑难病例讨论 第四页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 病例介绍 病理生理 护理要点 小结、讨论 第五页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 转 1.气管切开术后 II型呼衰 2.双肺炎 3.双肺挫伤 4.左侧多发肋骨骨折 5.双侧胸腔积液 7.腰骶部Ⅳ度褥疮伴感染左足跟部压疮 右大腿外侧烫伤 入 诊 断 病例介绍 6.颈椎4、5、6骨折钢板内固定术后并高位截瘫 患者：杨某某，男，33 岁于2014-01-27重症监护室转入脊柱外科治疗 第六页，编辑于星期五：二十一点 四十二分。 既往史 2013年12月3日在外院行“经前路颈4-6骨折切开复位减压内固定术 既往史 有输血史，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认药物过敏史。 辅助检查 X片示：左肺及右肺下叶肺挫伤出血；双侧胸腔中等量积液；左侧多发肋骨骨折。 入院评估 第七页