输血不良反应与相关性疾病.ppt

八、肺微栓塞 血液贮存一段时间（约1周）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成微聚物，它能通过孔径170um的标准输血滤器。 微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到肺，可导致肺功能不全，损害运氧能力。 实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑，导致脑栓塞发生。 第三十一页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 临床特点1.临床症状取决于肺栓塞的范围和发作急缓程度：★小栓塞★稍大栓塞。 2.X线检查：★小的多发性栓塞★稍大肺动脉栓塞。3.心电图检查：★小栓塞★稍大栓塞。预防1．采用微孔滤器（20～40um孔筛）。2．选用保存期10天以内的血液。3．可选用少白细胞红细胞与洗涤红细胞。 第三十二页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 九、输血后紫癜 输血后紫癜较罕见，多见于有妊娠史或有输血史妇女。 由于受血者存在血小板特异性抗体，与供血者血小板上相应抗原起反应，形成抗原抗体复合物，后者附着到受血者血小板上，而被吞噬破坏。 第三十三页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 临床特点1．有妊娠史或输血史，多见于输血后5-10天发病，多为自限性疾病。2．症状及体征。 3．实验室检查。预防 患者需再需输血时，应尽量给予血小板血型相配合的洗涤红细胞。 第三十四页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 十、血小板无效性输注 部分受血者在初次或几次血小板输注后疗效十分明显，但在反复输注后，血小板增加值明显低于预期值，疗效不断下降，最终导致无效。 血小板无效性输注是病人至少连续两次输注足量随机血小板后，临床出血症状未见改善,血小板后计数未见增高。 第三十五页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 ★免疫因素 供受者之间HLA-I抗原不合可能产生抗HLA-I抗体，是最常见的原因, 占90%。 由血小板特异性抗体引起极其少见，占10%。★非免疫因素发热及败血症脾脏肿大DIC（弥散性血管内凝血)药物造血干细胞移植循环免疫复合物血小板的质量 第三十六页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 预防 进行HLA配型或血小板交叉配型。 因血小板制剂中含有大量白细胞是导致免疫性血小板输注无效的主要原因，因此去除血小板制剂中的白细胞, 减少输注无效的发生。  第三十七页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 十一、含铁血黄素症 正常情况下，1升血液中约含500mg铁，而每天人体排泄铁约1mg。 倘若给无出血的患者大量输血，加上长期输血（50-100次）患者合并溶血，铁就会不断在积存于实质细胞中，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能。 第三十八页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 临床特点 类似于特发性血红素沉着症，铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺。 表现为肝功能损伤，重则肝硬化和肝功能衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色素沉着。 第三十九页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 预防1．对这种并发症最有效的控制方法，是对慢性贫血患者尽可能减少输血次数。2．确诊患者可用去铁胺（DFA）。3．同时可应用维生素C。 第四十页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 十二、出血倾向①患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子。②剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。③保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长。④静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。 第四十一页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 临床特点 创面（切口）出血，皮肤出血点、瘀点瘀斑。 在麻醉状态下发生原因不明创面渗血、出血。预防 成分输血----按一定比例进行输注。  第四十二页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 十三、空气栓塞 主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。 第四十三页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 临床特点 在胸部先有一种水气混合震荡的异样感，以后突然发生呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀、血压下降、脉细快，乃至晕厥或休克。也可由于急性呼吸衰竭，脑出血而抽搐死亡。 特殊体征：皮肤呈大理石样花纹状及空气分割血管。 第四十四页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 预防 1．使用密闭式塑料器具，加压输血前必须排尽管中空气，输血过程严密观察。2．将输血器中空气排尽后再输血，输血完毕后及时拔针。3.加强医护人员的责任性教育，杜绝医源性疾病的发生。 第四十五页，编辑于星期三：十六点 二十一分。 十四、低温反应 低温反应主要由于快速大量输入温度低于