健康评估：脊柱.pptxVIP

脊柱评估 脊柱评估 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛 脊柱叩击痛 直腿抬高试验 脊柱弯曲度 4个生理性弯曲：颈椎稍向前凸、胸椎稍向后凸、腰椎明显前凸、骶椎明显后凸 侧面观呈S型 前后观无侧弯 正常人脊柱无侧凸及前后凸出畸形 1.生理性弯曲 脊柱弯曲度 2.检查方法 ①病人取站立位或坐位，护士用手指沿脊椎的棘突尖，以适当的压力往下划压，划压后皮肤上出现1条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧凸。 ②病人取站立位或坐位，侧面观察脊柱有无前后凸出畸形。 脊柱弯曲度 3.病理性改变 颈椎变形：见于先天性斜颈。 脊柱后凸（驼背）： 见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、 脊柱退行性变、脊柱压缩性骨折、 脊柱骨软骨炎、胸椎骨折。 脊柱结核—青年（成角畸形） 强直性脊柱炎—成年人 脊柱弯曲度 脊柱弯曲度 3.病理性改变 脊柱前凸：见于妊娠晚期、大量腹膜腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核等。 脊柱侧凸：根据侧凸部位分为胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸；根据侧凸性质分为姿势性侧凸、器质性侧凸。 脊柱弯曲度 3.病理性改变 姿势性侧凸：改变体位可使侧凸纠正。 常见于：生理性坐位、站立姿势不良。 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸纠正。 常见于：先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、 营养不良、慢性胸膜增厚、胸膜粘连。 脊柱评估 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛 脊柱叩击痛 直腿抬高试验 脊柱活动度 评估脊柱活动度时，应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无改变。 正常人脊柱有一定的活动度，颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎、尾椎几乎无活动性。 评估方法 脊柱活动度 脊柱活动度 脊柱 前屈 后伸 左右侧弯 旋转（一侧） 颈椎 35°~45° 35°~45° 45° 60°~80° 胸椎 30° 20° 20° 35° 腰椎 75° 30° 35° 8° 全脊柱 128° 125° 73.5° 115° 正常人在直立位、骨盆固定的情况下，脊柱的活动度见表如下： 注：由于年龄、运动训练以及脊柱结构等因素，脊柱活动度存在着较大的个体差异 脊柱活动度 颈椎活动度受限 颈部肌纤维组织炎及韧带受损 颈椎病 颈椎结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱活动度 腰椎活动度受限 腰部肌纤维组织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘凸出 腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位 脊柱评估 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛 脊柱叩击痛 直腿抬高试验 脊柱压痛 病人取坐位，身体稍向前倾。 护士以右手拇指从枕骨粗隆开始，自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。 正常人每个棘突及椎旁肌肉均无压痛，如果有压痛，提示压痛部位可能有病变。 评估方法 脊柱压痛 脊柱评估 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛 脊柱叩击痛 直腿抬高试验 脊柱叩击痛 叩诊 ①直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于评估胸椎、腰椎。 ②间接叩击法：病人取坐位，护士将手掌置于头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，观察脊柱有无疼痛。 脊柱直接叩击法 脊柱叩击痛 脊柱间接叩击法 脊柱叩击痛 脊柱叩击痛阳性： 见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘凸出等，且叩击痛部位多为病变部位。 脊柱评估 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛 脊柱叩击痛 直腿抬高试验 评估方法 直腿抬高试验 病人取仰卧位，双下肢伸直。 护士一手置于病人一侧大腿伸侧，另一手握其踝部，将该侧下肢抬高（屈曲髋关节），询问病人有何不适、何时出现不适，并两侧对比。 正常人下肢可抬高至70°以上。 评估方法 直腿抬高试验 如果抬高不足40°出现疼痛，且疼痛放射至大腿和小腿后外侧，则为阳性，见于腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛。 如果抬高大于40°出现疼痛，有或无放射痛，则见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛。 直腿抬高试验 THANKS