基础护理：皮肤清洁护理.pptVIP

* 第五章 清 洁 护 理 本章内容概要 口腔护理 头发的护理 皮肤的护理 压疮的预防及护理 会阴部护理 晨晚间护理 第三节 皮肤清洁护理 评估 计划 实施 评价 评估 （一）皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 （四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性 （六）皮肤的感觉 （七）皮肤的清洁度 评估 目的： 清洁皮肤、促进舒适，增进健康。 放松紧张肌肉。 刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症。 提供护理人员观察并与病人建立专业关系的机会。 （一）淋浴或盆浴  注意事项 （1）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。 （2）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。 （3）须在进食1h后沐浴，以免影响消化。 （4）患者盆浴时间不宜过长（20min），浸泡过久，容易导致疲倦。 （5）加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。 注意事项 （二）床上擦浴 适用于使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行沐浴的病人。 目的 （1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。 （2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 （3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。 操作步骤及要点 携用物至床边，核对后解释 关好门窗，用屏风遮挡病人 松床尾盖被，将病人身体移向床缘面盆内倒入热水 将小毛巾叠成手套状，包在手上，为病人擦浴 整理床单位，清理用物 擦浴顺序 洗脸及颈部 眼 （内眦向外眦） 额部 鼻翼 面部 耳后 颏下 颈部 上身 双上肢 胸腹部 后颈 背部 下肢 双下肢 脚部 会阴部 包小毛巾法 包小毛巾方法 注意事项 （1）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。 （2）注意遮挡患者，保护患者的隐私。 （3）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。 （4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。 （5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。 （6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。 注意事项 第五节 压疮的预防及护理 概念 原因 好发部位 高危人群 预防措施 压疮分期 各期护理原则 概 念 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织破损溃烂和坏死。 原因 持续受压 局部组织刺激：汗液、二便、潮湿等 医疗措施不当 营养不良或水肿 压力 摩擦力 剪切力 压力 用体积描记器测量毛细血管压力： ＞2.13kPa（16mmHg），阻断血流； ＞2.67kPa（20mmHg），2-4h，组织不可逆损害。 好发部位 仰卧位 坐位 好发部位 俯卧位 侧卧位 好发部位 持续受压 缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄 骨骼隆突 高危人群 ＊昏迷、瘫痪患者 ＊老年人 ＊肥胖者 ＊身体瘦弱、营养不良者 ＊水肿患者 ＊疼痛患者 ＊石膏固定者 ＊二便失禁患者 ＊发热患者 ＊使用镇静剂者 危险因素 ＊ Braden危险因素评估表： 感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力、剪切力6因素。 ＊ Norton压疮风险因素评估表： 身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、失禁情况5方面。 6-23分，≤18分即有危险。 5-20分，≤14分即有危险。 压疮的预防：七勤 避免局部组织长期受压 避免局部理化因素的刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 经常更换卧位 保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 正确使用医疗用具 姓名： 床号： 时间 卧位 皮肤 签名 保持皮肤清洁干燥 保持床单位整洁、无渣屑 合理使用便盆 全范围关节运动 定期擦浴 按摩受压部位 手法按摩： 电动按摩器按摩： *