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外科笔记总结-考试利器经典法则 Abstract: B ased on the compreh ensive analysis on the plas tic part’s tructure service requirement, mounding introduced 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱 （大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛， 肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。? 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。?? ?CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术 蛛网膜下腔出血 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失， 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失 CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影? 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤 若肿瘤巨大，术后行放疗。 甲亢 甲亢 分度 BMR正常为± 10%， 轻度甲亢为+20％～+30%， 中度甲亢为+30％～+60%， +60％以上为重度甲亢。 确诊 临床表现＋血T3、T4 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率＜90次／min，BMR＜+20%， 甲状腺腺体变硬缩小。??? 并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑， 双侧损伤——失音， 喉上神经内支损伤——误咽， 外支损伤——声调降低。??? 甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）?? 膀胱肿瘤 间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见 ?肾癌 血尿、肿块和疼痛 血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。? ?? 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。??? 肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿 膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。 ?? 切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。??? 膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿 诊断 膀胱镜检查、病理活检 治疗 开放手术最常见 膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌 前列腺癌???诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检 血前列腺特异性抗原测定 睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。??? 骨折 运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时 肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 治疗首选局部封闭 胫骨结节骨软骨瘤 好发于12－14岁好动的男孩 治疗不宜行局部封闭。 腰椎结核 X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄 颈椎病 神经根型 发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致 上肢有放射痛和感觉障碍 手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难 颈活动受限，颈肩