冠状动脉介入治疗的护理.ppt

* 冠状动脉介入治疗的护理 一、什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗 冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，1987年又开展了冠状动脉内支架植入术。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。目前，PTCA和支架植入术已成为治疗本病的重要手段。 二、适应症： （一）诊断性冠状动脉造影 病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或休息等措施缓解 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者 Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者 高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者 Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者 为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适 适应症： （二）指导治疗的冠状动脉造影 对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据 。 （三）明确病因诊断的冠状动脉造影 冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和左室舒张未压测定。 适应症： （四）非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影 中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病矫正术前，尤其是法鲁氏四联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排除冠心病 禁忌症： 1、明原因发热，尚未控制的感染。 2、严重贫血、血红旦白＜8g/dl。 3、严重的电解质紊乱。 4、严重的活动性出血。 5、尚未控制的高血压。 6、洋地黄中毒。 7、对造影剂过敏及脑血管意外急性期 三、经皮冠状动脉腔内成形术 经皮穿刺周围动脉，将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔扩大血流畅通，是最常用的PCI。 （一）心脏冠状动脉解剖示意图： 三、经皮冠状动脉腔内成形术 （二）作用机制： 球囊扩张时主要通过下列几种机制使官腔扩大： 1、斑块被压回管壁； 2、斑块局部表面破裂； 3、偏心性板块处的无病变血管壁延伸； 三、经皮冠状动脉腔内成形术 （三）操作步骤： 一般选右股动脉或右桡动脉实施手术，局部消毒铺巾，用1%-2%的利多卡因局部麻醉，送入带止血活瓣的导管鞘管，撤出钢丝。向鞘管注入肝素7500-10000U，然后在X线透视下，送入合适的指引导管进行造影，将病变部位的图像冻结在电视屏上作为下一步操作时的参 考。在X线透视下，将导引钢丝送达病变血管的最远端。同时快速地将球囊导管套在导引钢丝上，使球囊中点恰好在病变的中点处，扩张球囊。如效果满意，观察十五分钟后无变化，可将导引钢丝和球囊导管全部撤出。然后，撤除指引导管。 四、冠状动脉腔内支架植入术 置入步骤与PTCA基本相同 五、术前护理 1、术前五日停用口服抗凝剂。术前24小时做碘过敏试验，抽血标本做配对和交叉实验、备血，做凝血象及肝肾功能等确定。术前禁食十小时。术前晚饭后服肠溶阿司匹林300毫克和氯吡格雷75毫克。 2、术前一日行手术野备皮。手术当日晨禁食水，若下午手术则中午禁食。左上肢建立静脉通路，根据需求水化。观察双足背动脉波动情况并做标记。 3、携新老病历，心电图，胸片，沙袋两个（由无菌治疗巾包裹）、便壶平车送至导管室。 4、病人送至导管室后，清洁病室，更换床单位，紫外线照射病室一小时。 六、术后护理 1、病人返回后，立即做18导心电图，并做标记：测血压15分钟╳4次，30分钟╳2次，两小时后，根据情况，每1-2小时测量一次。持续24小时心电监测，观察心率、律和体温的变化，术后心肌酶凝血象的检测为术后即可、4小时、次晨各一次。 2、观察穿刺有无疼痛、渗血及皮下气肿。做股动脉者，观察双侧足背动脉搏动情况，及足温、颜色。做桡动脉者，观察并询问手部有无麻木、胀痛等不适。如有异常及时报告