肺功能测定新.ppt

（六）通气功能障碍评价 通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。 1、阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。 2、限制性通气功能障碍 限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为： （1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数>1。 3、混合性通气功能障碍 混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为： （1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。 阻塞型 限制型 混合型 肺 容 量 VC N或↓ ↓ ↓ ↓ FRC ↑ ↑ ↓ ↓ 不一定 TLC N或↑ ↓ ↓ 不一定 RV/TLC ↑ 不一定 不一定 三种类型通气功能障碍分型 阻塞型 限制型 混合型 通 气 功 能 FVC N或↓ ↓ ↓ ↓ ↓ FEV1 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ FEV1/FVC ↓ ↓ N或↑ N或↓ MVV ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 气速指数 <1 >1 不一定 MMEF ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 三种类型通气功能障碍分型 三、换气功能 换气功能也就是气体交换过程，包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。 （一）、肺通气分布 吸入空气进入肺脏，要求比较均匀地分布到每一个肺泡以保证换气功能的正常。 由于重力的影响，胸腔负压呈现区域性差异，如在直立位，上肺区肺组织通气量较少，从肺尖断面至肺底部断面，通气量逐渐增大。 （二）、肺血流分布 肺循环是一个低阻低压系统，血流量的分布易受重力、体位、血压、胸膜腔压和肺泡内压等的影响。 在直立位自肺尖向肺底部，肺血流量逐渐增加，在仰卧位时，肺尖部与肺底部的血流量分布相同。 （三）、通气/血流比例 为维持有效的气体交换，肺泡的通气量与血流量必须保持适当的比例。正常成人在静息状态下，通气／血流比例(V/Q)为0.8。 但由于通气与血流均受重力、体位等的影响，通气/血流比例也存在区域性差异。肺尖部V/Q>0.8，而肺底部V/Q<0.8。 V/Q <0.8，流经肺泡周围的混合静脉血得不到气体交换而直接回流至左心房，就会产生静动脉分流效应。通常通过测定死腔量、分流量和肺泡气-动脉血氧分压差来间接反映V/Q比例。 V/Q比例失调常于： 1、肺血管阻塞：肺栓塞、肺血栓形成。 2、气道阻塞：慢性阻塞性肺疾病、痰液 潴留。 3、肺扩张障碍：肺水肿、肺充血、肺不 张、肺炎、肺纤维化。 4、肺泡毛细血管网破坏：阻塞性肺气 肿。 （四）弥散功能 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。 影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。 正常值 稳态法： 20-30ml/mmHg/min 重复呼吸法：男性平均为27.3 ml/mmHg/min, 女性平均为19.7 ml/mmHg/min 一口气法： 26.5---36.9 ml/mmHg/min。 临 床 意 义 1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。 2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 四、小气道功能检查 小气道指内径≤2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量