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烧伤并发的护理ALI和ARDS病因　肺直截了当损伤　　　　　　肺外间接损伤胃内容物误吸　　　　　　　脓毒症肺部感染　　　　　　　　　胸部以外的多发性创伤、烧伤创伤(肺挫伤)　　　　　　休克吸入毒性气体　　　　　　　急性胰腺炎放射线　　　　　　　　　　输血相关性急性肺损伤淹溺　　　　　　　　　　　体外循环脂肪栓塞等　　　　　　　　长时间吸入高浓度的氧烧伤后并发ARDS的病因 严重烧伤的发病和救治经历了创伤、休克、感染等危重病程,而上述病程特点正是烧伤后ARDS发病的重要原因和高危因素。因此,ards的发生、发展和烧伤的病理损伤及严重程度紧密相关。烧伤后并发ARDS的病因1、再灌注损伤与氧自由基:大面积烧伤特别是延迟复苏者,氧自由基引起的肺部损害几乎涉及肺内所有细胞和组织,主要表现为肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞、肺间质以及肺血管压力调节机制的损害,导致以广泛肺水肿、微肺不张、肺动脉高压和低氧血症;2、感染与内毒素血症:烧伤伴吸入性损伤时,肺部感染几乎不可幸免;3、细胞因子与肺损伤 :细胞因子可造成靶器官的微循环障碍、低氧血症和过度的炎症反应,在他们的共同作用下,肺组织的损伤程度愈加严重,并促使ARDS最终形成;4、吸入性损伤:烧伤合并吸入性损伤时,ARDS的发病率随之升高,其原因是:(1)吸入性损伤直截了当损害肺组织和肺防御机制;(2)肺内感染常不可幸免;(3)气道受损,使气道梗阻和分泌物积聚影响气体交换;(4)肺泡表面活性物质减少;(5)低氧性肺血管收缩,阻力增高,肺灌注障碍 烧伤后并发ARDS的其它病因 烧伤本身的过度治疗也是促成ARDS发生和发展过程中不可忽视的危险因素; 包括:超负荷液体疗法 手术创伤　 机械通气 ALI/ARDS 的基本病理生理 基本病理生理改变是:肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调, 特别是肺内分流明显增加, 从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。肺毛细血管通透性增加:肺水肿肺呼吸功能变化肺内分流:表面张力高、肺萎陷,肺微血栓弥散障碍:肺泡水肿、透明膜形成、肺纤维化通气障碍:肺水肿、顺应性下降、小气道阻塞肺循环功能变化:肺动脉压增加肺小动脉痉挛:缺氧、酸中毒、内毒素肺毛细血管网栓塞:白细胞、血小板ARDS的发病机制炎性细胞因子释放单核吞噬细胞系统炎性介质致病因子肺水肿肺血管内皮细胞ARDS总述弥漫性肺泡纤维化血管内皮细胞肺泡上皮细胞损伤肺泡实变ALIARDS急性呼吸困难、低氧血症、双侧肺部浸润性病变ARDS的临床表现 1、症状与体征呼吸变化:呼吸增快,呼吸困难,呼吸窘迫,“三凹症” ;低氧血症表现:烦躁不安、心率增速、口唇及指甲发绀;肺部体征:双肺呼吸音粗,可闻及干、湿罗音;此外,在疾病后期,多伴有肺部感染,表现为发热、畏寒等症状。ARDS的临床表现 2、影像与检验影像:胸部X－线片(无表现、纹理增强、 肺水肿)检验:白细胞增多,肺泡液白细胞、酸性 细胞、蛋白含量增多血气:PaO2/FiO2≤300mmHgARDS诊断应用1994年AECC的标准:①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO 2 ) ≤200mm Hg〔不管呼气末正压(PEEP)水平〕;③正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg, 或无左心房压力增高的临床证据。如满足上述标准但PaO2/FiO2≤300 mm Hg ,则诊断为ALI。ARDS的治疗对 ALI及ARDS目前尚无有效的治疗方法。治疗原则: 消除原发病因、支持呼吸、改善循环, 病因治疗和防治并发症,维护肺和其他器官的功能。 ARDS的治疗抗感染治疗维持循环稳定、液体管理营养支持治疗机械通气支持降低肺血管阻力肾上腺皮质激素体外膜肺氧合特异性药物治疗烧伤并发ARDS的护理烧伤一般护理目标烧伤专科护理烧伤后ARDS的护理烧伤后ARDS呼吸功能监测治标及处理健康教育烧伤护理目标(一)病人呼吸平稳,无气急发绀;(二)病人血容量恢复,平稳度过休克期;生命体征平稳,尿量正常;(三)烧伤创面得到有效处理,创面逐渐愈合;(四)病人情绪稳定,认同自我,配合治疗护理;(五)营养状况得到改善,体重保持基本稳定;(六)未发生并发症或能及时发现处理 。烧伤专科护理--(一)保持呼吸道通畅1、及时清除呼吸道分泌物,鼓舞深呼吸、咳嗽,翻身、拍背、改变体位,以利分泌物排出,必要时经口鼻或气管插管予以吸净。2、加强观察,有刺激性咳嗽、咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快,血氧饱和度下降等,积极做好气管切开或气管插管的准备。3、 氧气吸入,鼻导管或面罩。烧伤专科护理--(二)补充液体、维持有效循环1、建立静脉通道。2、合理安排输液种类。速度:遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则。3、观察液