创建_癌痛规范化医院_(青岛)程斌.pptVIP

我院2012年2-3季度缓控释制剂使用情况 药名 规格 2季度用量 换算成吗啡片10mg 3季度用量 换算成吗啡片10mg 盐酸羟考酮缓释片 40mg 418 3344 991 7928 盐酸羟考酮缓释片 10mg 3059 6118 6387 12774 硫酸吗啡缓释片 10mg 1371 1371 1664 1664 硫酸吗啡缓释片 30mg 344 344 770 770 芬太尼贴 8.4mg 363 13068 345 12420 芬太尼贴 4.2mg 299 5382 410 7380 口服 贴剂 总量 口服：贴剂 2季度 11177 18450 29627 0.61 3季度 23136 19780 42916 1.17 使用情况分析：缓控释制剂使用分析 第二十九页，共六十五页。 发现问题 2季度 口服：贴剂 = 0.61 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 第三十页，共六十五页。 分析问题 术后不能口服的患者 ？ √ × √ 芬太尼贴在我院主要用于 口服禁忌 或不能耐受口服不良反应 阿片耐受患者 无理由首选贴剂 第三十一页，共六十五页。 说明书： 药物特点： 外科患者特点： FDA警告： 术后病人很多存在发热，会导致芬太尼释放增加，有呼吸抑制危险。特别是胸外科手术靠近膈肌，术后呼吸功能本来就比较低落，用芬太尼贴存在潜在的严重后果。 适用于慢性疼痛。有肺通气不足的不良反应，禁忌下明确指出，多瑞吉不应用于急性或手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下没有机会在短期内逐渐增加用量，并可能会导致严重或威胁生命的肺通气不足。 芬太尼为μ受体激动剂，其效力为吗啡的100倍，由于其脂溶性高，很容易进入中枢，过量易致死亡。 芬太尼贴只能用于对阿片类药物耐受，有慢性疼痛及其他止痛药不起作用的患者。不适于突然发作，偶尔发作或轻度疼痛患者，也不适于术后止痛。 不合理 术后患者用芬太尼贴的合理性探讨 第三十二页，共六十五页。 临床药师建议 术后禁食患者可采用注射剂型止痛药，如帕瑞昔布，氟比洛芬，曲马多针，地佐辛针，喷他佐辛针，布桂嗪针，吗啡针等。 不能口服又拒绝注射的患者可考虑直肠粘膜给药，如吗啡栓剂、吲哚美辛栓等。 如一定要用多瑞吉贴，应注意加强监测，特别是伴发热患者，需警惕呼吸抑制，及时处理相关副作用。 第三十三页，共六十五页。 麻醉药品动态分析 第三十四页，共六十五页。 根据癌痛规范化治疗的内容设计点评表 抽取使用阿片类缓控释制剂的病历（外科除外） 填写点评表 统计点评结果 反馈给临床并采取干预措施促进合理用药 调查医院癌痛规范化治疗的情况 第三十五页，共六十五页。 医嘱点评表 第三十六页，共六十五页。 医嘱点评表 第三十七页，共六十五页。 点评结果 抽查：201份病历 对癌痛有评分：149份（74.1%） 进行滴定：44份（21.9%） 符合癌痛规范化治疗：22份（10.9%） 抽查：74份病历 100%合理 普通病房 癌痛示范病房 第三十八页，共六十五页。 调查结果的反思 癌痛示范病房用药相对比较规范，癌痛示范病房的医生对癌痛的治疗都有较高水平（专职的癌痛临床药师作用相对较弱）。 癌痛示范病房起到示范作用较弱，带动全院病房癌痛规范化治疗，把我们医院建设成癌痛规范化治疗示范医院还有很长的路要走。 临床药师按照检查标准的要求去做，还是远远不够的。 临床药师作为癌痛规范化治疗示范病房的一员，应充分发挥我们的优势，利用用药指导、处方点评、医嘱点评、培训、会诊以及合理用药软件，辐射并带动更多的病房、医生加入到癌痛规范化治疗。 第三十九页，共六十五页。 普通医生 对癌痛规范化治疗的了解不够 原因分析 癌痛规范化示范病房临床药师宣讲： 如何评估 如何进行剂量滴定和剂量换算 如何处理爆发痛 如何防治不良反应 干预措施 临床药师工作的点到面的第一步 第四十页，共六十五页。 专项点评（2014年4月-6月） 对我院2014年4-6月住院病历中使用缓控释强阿片类制剂治疗癌痛医嘱专项点评（外科、介入科除外） 点评癌痛医嘱378份，不合格医嘱265份，占70.1%。癌痛示范病房除外，共318份，合格率为18.6%。癌痛示范病房60份，合格率为91.7%。 第四十一页，共六十五页。 专项点评（2014年4月-6月） 根据不规范理由按百分比做了饼状图，如下： 造成医嘱不合格的前3大原因为：无滴定；未预防不良反应（便秘）；无评估 第四十二页，共六十五页。 1、癌痛临床药师在癌痛示范病房还是有一定作用的，至少当出现没有按规范处理癌痛时可以提醒，起到监督作用。 2、光靠培训宣教