VTE课件(静脉血栓栓塞症(VTE)的-诊断和治疗).pptxVIP

静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断和治疗汇报人：XXX目录CONTENT42VTE及其发病机制VTE的治疗与预防VTE的临床表现VTE的诊断与评估31VTE及其发病机制1栓子PEDVTVTE及其发病机制1.1 VTE的概念静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism)简称VTE，是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)。VTE = DVT + PTEDVT与PTE 是 同一疾病在不同阶段 、不同部位的表现，是致病和致死的主要原因。VTE及其发病机制1.1 VTE的概念肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。VTE及其发病机制1.1 VTE的概念 深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE栓子的来源，是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。VTE及其发病机制1.2 VTE的流行病学西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。发病率：男性女性主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE病死率：仅次于冠心病和脑卒中急性PTE：围手术期和产褥期患者的首位死因，院内非预期死亡的常见原因。国内对PTE的警惕性不高，正确诊断率低，误诊率高。重症住院患者病房PTE发病率达到25%～45%。VTE及其发病机制恶性肿瘤妊娠和围产期创伤、烧伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术肾病综合征红细胞增多症感染、脓毒血症易栓症炎性肠道疾病口服避孕药激素治疗化疗、免疫抑制治疗1.3 VTE的发病机制高凝状态维柯氏三角（Virchow’s triad）血管壁损伤血流淤滞创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管（中心静脉置管）房颤左心室功能障碍活动受限（术后制动）或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压VTE的 临床表现2VTE的临床表现2.1 VTE的临床表现下肢不对称性肿胀不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧不明原因胸痛、咯血不明原因低血压/休克或心脏骤停不明原因心悸、心动过速不明原因晕厥上述表现与原基础心、肺等疾病不相称上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生表现多样症状轻重不一缺乏特异性 VTE的临床表现2.2 VTE的远期危害血栓后综合症（Post-thrombotic Syndrome，PTS）疼痛肿胀水肿破溃浅表溃疡肺动脉高压静脉瓣不可逆损伤静脉反流严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！VTE的诊断与评估3VTE的诊断与评估3.1 PTE辅助检查与诊断结合危险因素临床表现：呼吸困难、胸痛和咯血金标准：肺动脉CT扫描（CTA）实验室检查：D-二聚体(ELISA法)VTE的诊断与评估3.2 DVT辅助检查与诊断血浆D-二聚体测定多普勒超声检查（首选）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影核磁静脉成像 对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除 血栓，阳性者袁进一步超声检查。（2017版指南）VTE的诊断与评估 多普勒彩超：无创，首选静脉造影（CTV）：“金标准”对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异性94-100%对于小腿血栓的诊断率仍较低核素扫描（99m Tc-apcitide）：敏感性59-81%，特异性65-77%CTPA（肺动脉CT）：诊断肺动脉栓塞（PE）D-二聚体的敏感性可以达到96.8%，特异性仅35.2%其它可以引起D-二聚体升高的原因：DIC，恶性肿瘤，术后，惊厥，感染，外伤等阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠和检测方法也有一定关系。VTE的诊断与评估3.3 VTE风险评估——要求所有患者入科时、病情变化时、出科前进行VTE风险评估如采取相应预防措施在医嘱中要有体现（如肢体气压治疗）或相应药物医嘱评估医嘱记录将评估结果记录在病程记录中，出科前评估记录在病程及转出记录中中危高危低危骨科住院患者VTE风 险评估表8-10分； 外科（非骨科）住 院患者VTE风险评估 3-4分骨科住院患者VTE风 险评估表≥11分；内 科住院患者VTE风险 评估≥4分；外科（非骨科）住院患者 VTE风险评估≥5分。骨科住院患者VTE 风险评估＜7分；内科住院患者VTE 风险评估≤3分； 外科（非骨科） 住院患者VTE风险 评估＜2分VTE的诊断与评估3.3 VTE风险评估——3种评估住院患者外科手术住院患者内科住院患者中危低危高危高危低危