一氧化碳中毒.pptxVIP

一氧化碳中毒;教学基础要求;CO理化特征; Question 1 在那些情况下会发生CO中毒？;发病原因 1、高炉煤气、发生炉煤气、水煤气 职业接触 中毒 2、管道泄漏 3、瓦斯爆炸 生活接触中毒： 1、煤炉取暖 2、煤气泄漏 ; ;发病机制; HbCO亲协力比氧合血红蛋白(Hb02)亲协力大240倍，其解离是Hb021/3600倍，HbCO存在能使Hb02解离曲线左移，血氧不易释放给组织，造成组织缺氧。 CO抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，妨碍氧利用。;发病机制;一氧化碳中毒;Question 3 CO中毒缺氧对机体影响？;病理 ;一氧化碳中毒; Question 4 怎样识别CO中毒? ;临床表现;轻度中毒;中度中毒;重度中毒;中毒程度;迟发型神经精神综合征 意识障碍恢复后，经过2～60天假愈期， 再次出现一系列神经、精神障碍临床表现。; 迟发性脑病表现： 精神意识障碍：痴呆、木僵、谵妄或去皮质状态 锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征（表情冷淡、四肢肌张力增高、静止性震颤、前冲步态） 锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁 大脑皮层局灶性功效障碍 ：失语、失明、不能站立、继发性癫痫 脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变等;易发生迟发性脑病危险原因： 年纪在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。 昏迷时间长达 2-3d 者。 清醒后头晕，乏力等症状连续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。;辅助检验;试验室检验;头CT; 脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表现为低波幅慢波，以额部为著。;诊疗关键点;判别诊疗; Question 5 怎样治疗CO中毒？;治疗标准;早期抢救;氧疗: 吸氧：可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。 高压氧治疗：促进氧释放和加速CO排出，可快速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病。 防治脑水肿: 脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿??地塞米松。 ;主要器官功效支持： 心电监测 无高压氧治疗指征者应给与100%氧疗 防治并发症和后发症： 昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开 治疗感染，控制高热：血培养选择广谱抗生素，高热者可物理降温至37℃，寒战及惊厥可冬眠合剂 促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素C 鼻饲营养 严密观察清醒患者病情改变，预防并发症;一氧化碳中毒;静脉滴注大剂量维生素C、能量合剂，改进机体代谢过程及促进脏器功效恢复。 ; 经抢救清醒后，应卧床休息，亲密观察，加强护理，预防迟发性脑病发生。; 预后 CO中毒预后主要取决于患者与CO接触浓度与时间，以及治疗是否及时，尤其是否及时进行了高压氧治疗。;病例;诊疗？;诊疗依据;处理标准