子宫内膜异位症 (2)课件课件.pptVIP

第23页，共60页，编辑于2022年，星期日 AFS - r分期法（1985年） 部位 数目 大小 深度 粘连程度 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 四、临床分期 第24页，共60页，编辑于2022年，星期日 五、临床表现★ 1.症状 痛经和持续下腹痛: 继发性痛经, 进行性加重 不孕 : 解剖异常、黄体功能不足 LUFS、自身免疫反应 月经失调: 多、长、乱； 性交痛 特殊症状：肠道、膀胱、腹壁瘢痕、囊肿破裂 第25页，共60页，编辑于2022年，星期日 未破裂卵泡黄素化综合征 Luteinized unruptured follicle syndrome ，LUFS 特征：无排卵，但卵泡细胞黄素化，体温双相， 子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能 依据： 应有的排卵期后4-10日，腹腔镜检卵巢表面未见排卵孔 在LH高峰后2日，B超见卵泡继续生长 月经周期中，腹腔液中雌、孕激素水平无突发性增高 第26页，共60页，编辑于2022年，星期日 2.体征 子宫后倾固定 触痛性结节(直肠子宫陷窝、宫骶韧带、 子宫后壁下段） 单侧或双侧卵巢囊实性包块、不活动 其他部位异位灶 五、临床表现★ 第27页，共60页，编辑于2022年，星期日 六、诊断★ 症状：继发性、进行性痛经；或伴有不孕 体征：痛性结节或宫旁不活动囊性包块 辅助检查 1.B超 2.腹腔镜检查:最佳方法，金标准 确诊、分期、同时手术 3.病变活检 4. CA125：可能升高，200ku/L，无特异性 5.抗子宫内膜抗体 第28页，共60页，编辑于2022年，星期日 第29页，共60页，编辑于2022年，星期日 第30页，共60页，编辑于2022年，星期日 七、鉴别诊断 卵巢肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 陈旧性宫外孕 第31页，共60页，编辑于2022年，星期日 八、预防★ 防止经血逆流：纠正生殖道畸形 避免经期盆腔检查 避免手术操作所引起的内异症： 妥善处理子宫切口 严格掌握手术时机 恰当控制人流负压 药物避孕 第32页，共60页，编辑于2022年，星期日 九、治疗★ 目的:减轻症状、去除病灶、促进妊娠、预防复发 原则:个体化（根据年龄、症状、病变部位 和范围、对生育要求全面考虑） 1.症状轻微者：期待疗法； 2.有生育要求：轻者先药物治疗，重者保守手术； 3.无生育要求重度患者:年轻者予保留卵巢功能手 术加激素治疗；＞45岁予根治性手术 第33页，共60页，编辑于2022年，星期日 治疗手段：期待疗法、药物治疗、手术治疗 1.期待疗法：定期随访、对症处理、促进受孕 2.药物治疗 机制：药物 闭经 痛经消失 经血逆流停止 异位内膜萎缩退化 特点： 缓解疼痛有效 可使病灶缩小 治疗不孕不佳 停药复发率高 均有不良反应 不能长期用药 第34页，共60页，编辑于2022年，星期日 2.药物治疗 短效避孕药 使子宫内膜和异位内膜萎缩 痛经缓解、经量减少 避免经血逆流 适于有痛经、暂无生育要求的轻度患者 价廉 对大病灶无效 第35页，共60页，编辑于2022年，星期日 2.药物治疗 高效孕激素：假孕疗法 抑制垂体促性腺激素释放 直接作用于子宫内膜和异位内膜 诱导内膜萎缩和闭经 甲羟孕酮20-50mg/d，醋酸炔诺酮5mg/d 醋酸甲羟孕酮150mg/月，羟孕酮250mg /半月 副反应（点滴出血、体重增加） 第36页，共60页，编辑于2022年，星期日 2.药物治疗 达那唑：假绝经疗法 20世纪70年代标准治疗药物 合成的17a-乙炔睾丸酮衍生物 阻断垂体促性腺激素的合成和释放 直接抑制卵巢甾体激素的合成 与靶器官性激素受体结合 诱导内膜萎缩和闭经 200mg，2-4次/d 副反应：雄激素作用、体重增加、肝功能损害 第37页，共60页，编辑于2022年，星期日 2.药物治疗 孕三烯酮 19-去甲睾酮甾类药物 抗孕激素和抗雌激素作用 诱导内膜萎缩和闭经 2.5mg，2次/周 副反应：同达那唑，较轻 第38页，共60页，编辑于2022年