子宫内膜异位症和子宫.pptVIP

五、临床表现 多种多样，病变不同,表现不同。 （1）慢性盆腔痛和痛经： Dysmenorrhea and persistent lower abdominal pain: 最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不成比例） 月经前后1-2天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。 少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛 （2）月经不调 Menoxenia 经量增多、经期延长、月经淋漓不净。 病变破坏卵巢，影响卵巢功能。 secondary, progressive 第23页，共45页，编辑于2022年，星期日 五、临床表现 3）不孕： Infertility 高达40% ，原因： 1）重度盆腔粘连 2）盆腔内微环境改变： 3）自身免疫反应  4） 卵巢功能异常 5) 自然流产率增加 （4）性交痛 Sexual pain disorder （5）急腹痛 ：异位囊肿破裂所致 （5）其他特殊症状： Other special symptoms 肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。 第24页，共45页，编辑于2022年，星期日 体征： 子宫多后倾固定A fixed ,retrovested uterus 痛性结节Painful nodules 包块、紫蓝色结节 Palpable ovarian masses are present beside uterus  第25页，共45页，编辑于2022年，星期日 六、诊断 渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。 辅助检查 1. 影象学检查 ：超声检查、CT MRI. 2. 血清 CA125 ：大多低于100IU/L 3. 抗子宫内膜抗体：内异征患者60%以上呈阳性。 4. 腹腔镜检查Laparoscope ： 诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗 第26页，共45页，编辑于2022年，星期日 七、鉴别诊断 1 卵巢恶性肿瘤Ovary malignant tumor2 子宫腺肌病Adenomyoma 3 盆腔炎性包块Pelvic inflammatory bumps 第27页，共45页，编辑于2022年，星期日 1985年美国生育学（AFS）提出 必须经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。 对选择方案、评估疗效有一定作用 见表23--1 (自学) 八、临床分期 第28页，共45页，编辑于2022年，星期日 九、治疗 尚无一种理想的根治方法 对症治疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑 期待治疗 Obstrvation 病变轻微 随诊 药物治疗 Drug treatment 手术治疗 Operation  第29页，共45页，编辑于2022年，星期日 1.药物治疗： 对症 激素抑制: 原理是 对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合激素治疗。 低雌状态 假孕 假绝经 药物性卵巢去势 异位内膜萎缩、退化、坏死 第30页，共45页，编辑于2022年，星期日 1）假孕治疗（pseudopregnancy therapy) （1）口服避孕药(oral contracetive)： 目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。 适用于轻度内异症，无生育要求的患者。 用法：每日1片，连用6－12月。 （2）孕激素类药物： 甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等――首选药物 机理：使子宫内膜脱落和萎缩 用法：甲羟孕酮30mg/d,连服6月，