老年人的急性心肌梗死.pptVIP

再灌注治疗（Reperfusion therapy) 主要包括溶栓和急诊PTCA+支架植入 能使急性闭塞得冠脉再通，恢复心肌血流和灌注； 能挽救缺血的心肌、缩小梗塞面积、改善血流动力血； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是Q 型AMI最重要的急救措施，而且开始越早越好 CABG：国内条件不具备，可使用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。 第30页，共50页，编辑于2022年，星期二 溶栓治疗(1) 优点： 国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80% 缺点： 有禁忌症；有出血倾向、出血性疾病、怀疑主动脉夹层、长时间创伤性心肺复苏、血压200/120mmHg、感染性心内膜炎、高度怀疑左室附壁血栓、溶栓剂过敏、近期有外伤史、二周内有手术史者。 TIMI Ⅲ级血流低，30-35% 再闭塞率高，约30% 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%. 第31页，共50页，编辑于2022年，星期二 溶栓治疗(2) 适应症 AMI伴ECG ST段上抬持续〉30分钟，含NTG未恢复者； 年龄〈70岁 发病〈12小时 无溶栓禁忌症者。 第32页，共50页，编辑于2022年，星期二 溶栓治疗(3) 禁忌症——怕出血并发症 有出血倾向和凝血功能障碍者 出血性疾病：胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者 不能控制的高血压（≥160/110mmHg） 半年内TIA或脑血管并发作史 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。 第33页，共50页，编辑于2022年，星期二 溶栓治疗(4) 溶栓剂 链激酶（SK）、 尿激酶（UK）、 重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）等。 重组链激酶（rSK） 可冠脉内给药，也可静脉内给药。溶栓越早AMI病死率越低。溶栓在70分钟内进行，病死率为1.2%，心梗范围比70分钟者降低50%，而溶栓在70分钟进行，病死率为8.7%。 第34页，共50页，编辑于2022年，星期二 溶栓治疗方案（1） UK 国家8.5攻关溶栓方案 溶前口服ASA300mg，记录基础ECG，化验血八项ACT，电解质，肝功能和心肌酶，并避免肌注药物； UK150-200万IU+0.9%NS100ml静点30’完毕 开始后2-3小时内每30’做ECG一份；观察患者HR、BP、胸痛变化；捕捉冠脉再通的征象；观察神志变化和出血倾向。 24小时内测酶，看酶峰提前与否 溶栓后8小时起用肝素7500U IH Q12hx7d，同时服ASA 300mgQdx7d,然后改50mgQd，终身服药。 溶栓后检测出、凝血指标； 再通率60-70% 第35页，共50页，编辑于2022年，星期二 * * 老年人的急性心肌梗死 第1页，共50页，编辑于2022年，星期二 急性心肌梗死 （AMI） AMI是指持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死： 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠脉急性闭塞； 及时的诊断是正确治疗的基础； 第2页，共50页，编辑于2022年，星期二 发病情况（1） AMI的发病率随年龄的增高而逐渐增高。 AMI在男性发病高峰为50~59岁， 女性为60~69岁。 随着年龄的增长性别之间的差别逐渐缩小。Peel分析了865例AMI患者资料，男女发病比例为50岁以下7∶1，50~59岁10∶1， 60~69岁4∶1，70~79岁1∶1 。 第3页，共50页，编辑于2022年，星期二 发病情况（2） AMI病死率随增龄上升。 我国解放军总医院1988年报告631例老年AMI患者总死亡率21.9%，其中60~69岁16%，70~79岁26%，大于80岁为54.4%，而对照组389例非老年AMI患者死亡率为11%。 第4页，共50页，编辑于2022年，星期二 发病情况（3） AMI的危险因素有年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、缺乏体力活动、饮酒等。 第5页，共50页，编辑于2022年，星期二 发病情况（4） 某些客观因素对AMI的发作起到一定的诱发和促发作用。 ①饮食起居：包括体力活动过度，工作、旅行或家务过累，情绪激动、精神紧张、创伤，过饱，短时间内吸烟频繁，喝冰镇饮料或空调室温过低以及感染等。②气候因素；临床实践中发现与老年AMI发病相关的特征性天气有：高气压控制，降温过程，气温日变化大，大风天气和冷空气活动频繁等。老年AMI冬季、春季发病较多。③昼夜节律；许多研究表明心肌缺血、AMI的发生多在晨6时~12时。 第6页，共50页，编辑于2022年，星期二 发病机理（1） 心肌梗死的基本病变是冠状动脉粥样硬化。在此基础上发生以下原因，使心肌发生急性、严重、持久的缺血而发生急性心肌坏死。 第