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WORD 格式整理 病患者围手术期的管 病患者围手术期的管 京大学第三医院内分科 京大学第三医院内分科 王群 写在课前的话研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并病的患者死亡是非病患者的1.5～2 倍。病患者围手术期的血管是决定其能否安全过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。病患者围手术期的血管相对复杂，在严格控制血的同时 写在课前的话 研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并病的患者死亡是非病患者的 1.5～2 倍。病患者围手术期的血管是决定其能否安全过手术危险期、影响手术 成败及患者预后的关键因素。病患者围手术期的血管相对复杂， 在严格控制血的 同时，须进完整的术前评估， 给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测，防止发生急 性代谢紊乱。 一、围手术期的概 一、围手术期的概 围手术期是以手术治疗为中心，包括手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。 围手术期是以手术治疗为中心，包括手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。 二、围手术期管的意义 二、围手术期管的意义 目前我国病的患病是4% ，人数已经超过 4000 万。在这 4000 万的病患者中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各种各样的手术，而在接受这样的外科手术的中患者中，其中 10% ～ 15% 为病的患者。 目前我国病的患病是 4% ，人数已经超过 4000 万。在这 4000 万的病患者 中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各种各样的手术，而在接受这样的外科手术的中患 者中，其中 10% ～ 15% 为病的患者。 病患者在做各类手术中他的总死亡要比非 病患者高出 1.5 ～ 2 倍。 三、病患者的手术分类 三、病患者的手术分类 手术分为小手术和大手术。小型手术是指所有局麻下进的手术和在其它麻醉方式下足 1 小时的手术 。全麻或椎管内麻醉下所进的 手术分为小手术和大手术。小型手术是指所有局麻下进的手术和在其它麻醉方式下 足 1 小时的手术 。全麻或椎管内麻醉下所进的 1 小时以上的手术称为大型手术。 手术对病患者的血有哪些影响？ 专业技术参考资料 WORD 格式整理 四、手术对病控制的影响 四、手术对病控制的影响 （一）病患者需要面对手术和麻醉的一个应激反应 （一）病患者需要面对手术和麻醉的一个应激反应 1. 心状态的改变，常常表现为焦虑和紧张，可以使血增高。 1. 心状态的改变，常常表现为焦虑和紧张，可以使血增高。 2. 手术的要求、疾病的本身、手术的大小以及术前的准备需要饥饿等这些状况可以导致血的变化。 2. 手术的要求、疾病的本身、手术的大小以及术前的准备需要饥饿等这些状况可以导 致血的变化。 3. 胰岛素的缺乏和胰岛素的抵抗以及拮抗胰岛素的激素的分的增加，也可以使血增加。 3. 胰岛素的缺乏和胰岛素的抵抗以及拮抗胰岛素的激素的分的增加，也可以使血 增加。 4. 病患者的抗感染能低 4. 病患者的抗感染能低 因为白细胞的吞噬能下，以及高状态下细胞营养状态的低， 因为白细胞的吞噬能下， 以及高状态下细胞营养状态的低， 细菌容繁殖， 所 以容导致病患者的抵抗能下。 （二）病患者的创口愈合能下 （二）病患者的创口愈合能下 胰岛素是合成激素， 胰岛素是合成激素，可以使机体的伤口进修复， 当血增高时胰岛素的缺乏， 因此导 致机体修复能的下。 五、病对手术的影响 五、病对手术的影响 当病没有控制时，比如高血、 酮症酸中毒以及脱水等症状时可以使手术的复杂性增加，并发症增多，风险加大。资显示，病患者各类手术的总死亡要比非DM 患者 当病没有控制时， 比如高血、 酮症酸中毒以及脱水等症状时可以使手术的复杂性 增加，并发症增多，风险加大。资显示，病患者各类手术的总死亡要比非 DM 患者 高 1.5 ～ 2 倍 。由于血的增高，口容感染，愈合的延迟，必然增加住院的时间 的延长以及费用的增加。 、手术对血的影响 、手术对血的影响 有资显示对于非病的患者在进大手术的时候，可使血升高达8.33～11.1mmol/L ，但一般会超过13.9mmol/L 。对于病患者来讲，血的升高是言而 有资显示对于非病的患者在进大手术的时候，可使血升高达 8.33～ 11.1mmol/L ，但一般会超过 13.9mmol/L 。对于病患者来讲，血的升高是言而 喻的。总体统计结果显示，大手术可使血平均升高 2.05～4.55mmol/L ，小手术则使血 升高 1.11mmol/L 。影响进食的手术对血影响较大，影响进食的手术对血影响较小。 专业技术参考资料 WORD 格式整理 七、麻醉对血的影响 七、麻醉对血的影响 全身麻醉时，交感系统和副交感系统均被阻滞，但是交感系统相对活跃，导致血升高。而椎管内麻醉时，由于交感经被阻滞， 副交感经相对活跃， 对血的升高有一定的缓解 全身麻醉时，交感系统和副