血透室规章制度及SOP.docxVIP

XXX 医院 血液净化中心 岗位职责、技术操作规程及应急预案 PAGE PAGE 10 目 录 一．规章制度 1．工作人员管理制度 ①血液净化中心主任职责 ②血液净化中心护士长职责 ③血液净化中心医师职责 ④血液净化中心护师职责 ⑤血液净化中心护士工作细则 ⑥血液净化中心护士行业准则 ⑦血透中心保洁员工作职责 ⑧复用人员的工作职责 ⑨血液净化中心护士职责 2、相关规章制度 ① 复用室工作规章制度 ② 水处理室的工作制度 ③ 透析液配制室工作制度 ④ 治疗室工作制度。 ⑤ 血液净化中心机器维修保养制度 ⑥ 查对制度 ⑦ 抢救工作制度 ⑧ 血液净化中心消毒隔离管理制度 ⑨ 血液净化中心管理制度 ⑩ 医院血液透析病人须知 ? 请示报告制度 ? 医院收费及价格管理制度 ? 感染管理制度 ? 质量控制制度 二、操作规范 ① Fresenius 4008S 型（+HDF）血液透析机操作程序 ② Gambro AK95 血液透析机操作程序 ③ Gambro AK（超）200 血液透析机操作程序 ④ 血透上机操作流程 ⑤ 血透下机操作流程 ⑥ 碳酸氢盐透析工作流程和质量标准 ⑦ 血浆置换技术的工作流程和质量标准 ⑧ 急性心衰患者床边单纯超滤的工作流程和质量标准 ⑨ 血液透析责任护士工作流程和质量标准 ⑩ 连续性肾脏替代（CRRT）治疗工作流程和质量标准 ? 血液灌流的工作流程和质量标准 ? 血液透析器自动复用程序 ? 血液透析器半自动复用程序 ? 肾衰竭血液透析适应证及禁忌证 ? 血液透析的抗凝及抗凝剂的选用 ? 血液透析充分性标准及其测定 ? 血液透析充分性评估方法 ? 血液透析血液生化监测及透析效能测定 三、血液净化风险预案 ① 透析器破膜的应急预案 ② 透析中发生休克的应急预案 ③ 无肝素透析发生凝血的应急预案 ④ 透析过程中静脉血肿的应急预案 ⑤ 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 ⑥ 静脉内瘘发生血栓的应急预案 ⑦ 临时穿刺桡动脉的应急预案 ⑧ 深静脉留置导管感染的应急预案 ⑨ 深静脉留置导管内血栓的应急预案 ⑩ 首次使用综合症的应急预案 ? 透析中致热源反应的应急预案 ? 透析中发生溶血的应急预案透析中发生空气栓塞的应急预案 ? 透析机出现空气报警预案 ? 医院感染爆发应急预案 ? 透析时电源中断的应急预案 ? 透析时水源中断的应急预案 ? 管路破裂的应急预案 ? 水质异常的应急预案 ? 医疗纠纷预案 ? 医护人员发生针刺伤的应急预案及程序21 消防紧急疏散患者应急预案及程序 规章制度 一、 工作人员管理制度 （一）血液净化中心主任职责 一、在院长领导下，负责血液透析室的医疗、教学、科研预防及行政管理工作。 二、负责制订血液透析室的工作计划，业务建设计划，并组织实施，经常督促检查，按要求总结汇报工作。 三、领导血液透析室人员对病人医疗护理工作，完成医疗任务。 四、组织血液透析室人员业务学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作。及时总结经验，不断提高技术水平和服务质量。 五、督促血液透析室人员认真执行各项规章制度，遵守操作规程，爱护仪器设备，做好保养维修，确保安全，严防差错事故的发生。 六、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，组织临床病例讨论。 七、参加门诊、会诊、出诊及医院内科二值班工作。妥善安排进修、实习人员的培训工作，担任临床教学工作。 （二）血液净化中心护士长职责 1、在医院护理部和科主任的领导下，负责本中心的护理工作管理工作，配合做好医疗教学、科研、改革工作。 2、根据科内工作计划，制定本中心工作制度，各项指标和护理计划，并负责检查。 3、督促各通级人员严格执行各项规章制度，技术配合，严防差错事故。 4、定期检查，并督促做好各类仪器、设备、药品的管理，维护、负责本中心医用消耗材料的领取保管工作，进行透析中心的成本核算和控制。 5、随同科主任和主治医师查房，参加透析前讨论，死亡疑难病例讨论。 6、组织护理查房，业务学习和技术培训，积极配合医师开展新技术、新疗法及科研工作。 7、根据透析工作量，对护理人员科学分工，负责对护士工作质量进行考核。 8、负责护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律， 督促检查卫生员，复用技术员的清洁卫生和消毒隔离工作。 9、负责指导和管理新护士实习人员并指定护师或有经验有带教能力的护士担任带教工作。 10、定期召开工作座谈会，听取对医疗、护理等方面的意见，研究改进透析室管理工作。 11、掌握病人的动态情况，并对护理质量进行跟踪调查，及时做好病人意见的征询和反馈。 12、参加对透析病人的健康教育活动，增进医、护、患关系。 （三）血液净化中心医师职责 1、 在科主任领导和上级医师指导下 负责“透析中心”的医疗、教学等工作。 2、