耳鸣耳聋,针灸治疗学.pptx

耳鸣、耳聋 目的与要求 1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。 病案导入 黄某，男，43岁。2000年2月5日初诊。 耳鸣、听力下降近一月。患者素性格内向，一月前不慎感冒，经自服感冒药后感冒症状缓解，然出现耳鸣、听力下降，且逐渐加重，经多方求治，未见明显缓解，并出现纳差、失眠等症。现症见：耳鸣、耳聋，伴耳内闭塞感，伴头痛恶风，舌质红，苔黄而腻，脉浮稍数。 问题与思考 1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。 【概述】 概念 耳鸣是以耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉为主症；耳聋是以听力不同程度减退或失听为主症，轻者称“重听”。临床上耳鸣、耳聋既可单独出现，亦可先后发生或同时并见。 病因病机 耳鸣、耳聋的发生常与外感风邪、情志失畅、久病、年老体弱等因素有关。本病病位在耳，肾开窍于耳，少阳经入于耳中，故本病与肝、胆、肾关系密切。实证多因外感风邪壅遏清窍或肝胆郁火循经上扰清窍；虚证多因肾精亏虚，耳窍失养。基本病机是邪扰耳窍或耳窍失养。 西医范围 西医学中，耳鸣、耳聋可见于多种耳科疾病、高血压病、动脉硬化、脑血管疾病、贫血、红细胞增多症、糖尿病、感染性疾病、药物中毒及外伤性疾病。 【辨证要点】 主症 耳鸣、耳聋。 证型 外感风邪：开始多有感冒症状，继之猝然耳鸣、耳聋、耳闷胀，伴头痛恶风，发热口干。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 肝胆火盛：耳鸣、耳聋每于郁怒之后突发或加重，兼有耳胀，伴头痛或眩晕，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。 肾精亏虚：久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕，腰酸，遗精。舌红，苔少,脉细。 【治疗】 1基本治疗 实证 虚证 ⑴实证 治法 主穴 配穴 方义 操作 治法 疏风泻火，通络开窍。取耳区局部穴及手足少阳经穴为主。 主穴 听会 翳风 中渚 侠溪 主穴 听会 翳风 中渚 侠溪 配穴 外感风邪配外关、合谷； 肝胆火盛配太冲、丘墟。 方义 手足少阳经脉均入耳中，故取听会、翳风疏导少阳经气；中渚泻三焦火而清耳窍；侠溪清泻肝胆之火。 操作 听会、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳；余穴常规刺，泻法。 ⑵虚证 治法 主穴 配穴 方义 操作 治法 补肾养窍。取足少阴经穴、耳区局部穴为主。 主穴 太溪 肾俞 听宫 翳风 主穴 太溪 肾俞 听宫 翳风 方义 太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍；听宫为手太阳经与手、足少阳经的交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾的要穴，与手少阳经翳风相配，可疏导少阳经气，宣通耳窍。 操作 听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳；余穴常规刺，补法；太溪、肾俞可加温灸或温针灸。 2.其他治疗 （1）耳针 （2）头针 （3）穴位注射 ⑴耳针 取肝、胆、肾、三焦、内耳、外耳、皮质下。每次选用3〜5穴，双耳交替使用，毫针刺法或压丸法、埋针法。 (2)头针 取双侧颞后线。头针常规针刺。 ⑶穴位注射 取听宫、翳风、完骨、肾俞、阳陵泉。选用复方丹参注射液或当归注射液、维生素B12注射液，每次选1〜2穴，常规穴位注射。 【按语】 1.针灸治疗耳鸣、耳聋有、定的疗效，但对于鼓膜损伤、听力完全丧失者难以取效。 2.治疗期间避免劳倦，节制房事，调整情绪，避免使用耳毒性药物。 【文献摘录】 1.《灵枢.口问》：耳者，宗脉之所聚也……溜脉有所竭者，故耳鸣。补客主人、手大指爪甲上与肉交者也。 2.《针灸大成.卷九»:耳内虚鸣，肾俞、足三里、合谷耳聋气闭，听宫、听会、翳风。 3.《针灸逢源.卷五》：新聋多热，取少阳、阳明……久聋多虚，补足少阳，液门、中渚、外关、翳风、耳门、后溪、听宫、听会、合谷、侠溪。 病案导入 黄某，男，43岁。2000年2月5日初诊。 耳鸣、听力下降近一月。患者素性格内向，一月前不慎感冒，经自服感冒药后感冒症状缓解，然出现耳鸣、听力下降，且逐渐加重，经多方求治，未见明显缓解，并出现纳差、失眠等症。现症见：耳鸣、耳聋，伴耳内闭塞感，伴头痛恶风，舌质红，苔黄而腻，脉浮稍数。 问题与思考 1.中医诊断？中医证型？ 耳聋耳鸣——证型： 外感风邪：开始多有感冒症状，继之猝然耳鸣、耳聋、耳闷胀，伴头痛恶风，发热口干。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 肝胆火盛：耳鸣、耳聋每于郁怒之后突发或加重，兼有耳胀，伴头痛或眩晕，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。 肾精亏虚：久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕，腰酸，遗精。舌红，苔少,脉细。 外感风邪 问题与思考 2.治法、处方、操作如何？ 治法：疏风泻火，通络开窍。取耳区局部穴及手足少阳经穴为主。 处方：主穴：疏风泻火，通络开窍。取耳区局部穴及手足少阳经穴为主。配穴：外感风邪配外关、合谷。 操作：听会、翳风的针感宜向耳底或耳周