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口腔科急诊处理安徽医科大学第一附属医院 孙明 精品PPT | 借鉴参考第一页，共五十九页。 常见口腔科急诊拔牙后出血、牙龈出血急性牙髓炎、急性根尖周炎、 牙周脓肿急性冠周炎、间隙感染颞颌关节脱位口腔颌面部外伤晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止急性流行性腮腺炎精品PPT | 借鉴参考第二页，共五十九页。 一、拔牙后出血、牙龈出血1.牙龈组织撕裂：严密缝合; 2.牙槽窝内有炎性肉芽组织：在局麻下给予刮除，如仍有渗血，于牙槽窝内填塞碘仿纱条并缝合; 3.未遵拔牙术后医嘱导致出血：重新用纱球压迫止血半小时即可;4.牙槽骨骨折：用手指垫无菌纱块将移位骨块按压复位后给予缝合固定;5. 牙槽内血管破裂：于牙槽窝内紧密填塞碘仿纱条并加以缝合; 6.术后感染导致出血：在局麻下给予彻底清创，刮除牙槽窝内坏死组织、异物及肉芽组织等，冲洗牙槽窝后填塞碘仿纱条; 7.全身原因出血者：请相关科室紧急会诊，根据具体情况降血压、纠正凝血功能异常、输血小板、抗炎等对因和对症处理。精品PPT | 借鉴参考第三页，共五十九页。二、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周脓肿（一）急性牙髓炎症状：自发性、阵发性剧痛。疼痛时间和发作频率无规律可循，随着病情的进展，疼痛发作频率逐渐增高，每次的发作时间也逐渐延长，后期夜间痛比较明显。处理：1.开髓减压 2.髓腔内放置樟脑酚球 3.口服止痛药物（对于病程较长或痛觉过敏的患者来说，处理后疼痛仍然存在，可进一步口服止痛药控制。）精品PPT | 借鉴参考第四页，共五十九页。（二）急性根尖周炎症状：多伴有牙体病变，自发持续性剧痛, 能定位, 浮出感, 咬合痛明显，牙髓活力测验多无反应。到病程后期，可出现脓肿。处理：1.开髓引流 2.消炎止痛 3.拔除患牙 4.切开引流：切开指征 急性炎症后至少5 d、周围组织红肿消退、脓肿表面波动感明显。精品PPT | 借鉴参考第五页，共五十九页。（三）牙周脓肿症状：多数起病突然，病变处炎症反应明显，红肿热痛等炎症反应突出，常常引起全身炎症反应。处理：①轻者可以直接用探针从牙周袋引流；若炎症范围较大且已形成脓腔并有波动感，宜行脓肿切开引流，并充分清洗之后，在脓腔内留置防腐收敛药，如碘制剂、酚制剂等。②牙周脓肿发生时，患者多数已经有全身症状。如发热、头晕头痛等，因此可以全身应用抗生素或支持疗法。精品PPT | 借鉴参考第六页，共五十九页。四、急性冠周炎、间隙感染（一）急性冠周炎症状：①局限型：炎症局限于冠周组织,无前颊部肿胀或张口受限 ②扩散型：除有局限型炎症外,还有不同程度的前颊部肿胀,张口受限,全身自觉症状,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎处理：①冠周冲洗：3%双氧水+生理盐水,冠周盲袋内放入适量2%碘甘油溶液 ②全身用药精品PPT | 借鉴参考第七页，共五十九页。（二）间隙感染症状：病部位多为咬肌间隙、眶下间隙、下颌间隙、颊间隙、颏下间隙和舌下间隙等部位，其致病菌多为绿脓杆菌、链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。发病部位红、肿和化脓等症状，并可伴有发热、乏力、白细胞水平升高等全身症状，病情严重者可合并全身感染等并发症。精品PPT | 借鉴参考第八页，共五十九页。处理：进行综合性治疗的方法是：①急诊可先给其使用广谱抗生素进行抗感染治疗。③对患者进行纠正水、电解质紊乱治疗。④对于存在发热症状的患者，及时给其使用扑热息痛等药物进行退热治疗。⑤对于发病部位已经出现化脓、使用抗生素无法控制感染的患者，可及时对其进行切开引流治疗。精品PPT | 借鉴参考第九页，共五十九页。五、颞颌关节脱位症状：面下部变长,不能闭口,流涎,说话吐字不清,耳前区颞下颌关节窝空虚,前牙开颌。处理：1.口内复位法 2.口外复位法早复位治疗后，限制下颌活动2 周左右精品PPT | 借鉴参考第十页，共五十九页。六、急性流行性腮腺炎症状：多见于腹部外科大手术后、长期禁食及体质虚弱、长期卧床的老年患者, 通常为单侧腮腺受累。早期症状为患侧耳下突然发生剧烈疼痛,几小时后出现肿胀, 波及颊部及下颌角, 局部皮肤发红发热, 并呈硬结性侵润, 触疼明显。口内腮腺导管乳头显著红肿, 病变早期无唾液或分泌物溢出, 当腮腺内有脓肿形成时, 轻挤腮腺腺体可见有脓液流出。病人常有毒血症表现, 体温升高、白细胞总数增加, 核左移等。有时脓肿可穿破腮腺筋膜, 向外耳道及领后窝等处溃破, 形成脓癣。感染向局部扩散, 脓液可流入周围组织, 引起颗领关节炎或下领骨骨髓炎。感染有时通过颈静脉向全身扩散, 引起血栓性静脉炎和脓毒血症。精品PPT | 借鉴参考第十一页，共五十九页。鉴别诊断： 临床上需与流行性腮腺炎, 腮腺区急性淋巴结炎, 嚼肌间隙感染以及其它非感染性腮腺肿大相鉴别，如良、恶性肿瘤, 涎石病, 淋巴瘤，放线菌病等。