糖尿病的降糖药物选择.pptVIP

不适合用α-糖苷酶抑制剂的情况 不能单独应用治疗T1D和重型T2D; 严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、结肠炎者; 低体重、营养不良、患有消耗性疾病、消化营养不良、肝 肾功能损害，均不宜应用本药; 由于肠胀气而可能恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等。 妊娠及哺乳期妇女; 在使用帮助消化的药物 第三十页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 注意事项 胃肠道副反应：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小剂量开始,逐渐增量,2～3周后腹胀症状即可好转或消失,仅个别人因不能耐受而停药; 联合用药时注意低血糖反应：单独使用AGI不会引起低血糖。当与SU、格列奈类药物或胰岛素合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。 AGI的最佳服药时间：宜于进餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，因为它们可能会降低阿卡波糖的作用。 第三十一页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 当今四大类口服降糖药物 4、增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD，或格列酮类，Glitazones TZD ） 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂，TZDs） 1.罗格列酮（Rosiglitazone， Avandia，文迪雅） 2.吡格列酮（Pioglitazone，Actos） 第三十二页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 临床应用 胰岛素抵抗为突出表现的T2D患者，即肥胖/超重的T2D患者。 1. 单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU 2. 与双胍类联用:虽同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。 3. 与胰岛素联用:治疗肥胖的T2D患者时，TZD在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。 第三十三页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 4 糖耐量减低(IGT)的治疗。 IGT的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗, 从病理生理角度来说此类药会有良好的效果; 5 非糖尿病胰岛素抵抗。 除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多 囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。 6 目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。 临床应用 第三十四页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 副作用 水肿、水潴留和体重增加： 水肿可能与增加某些血管内皮生长因子，导致血管壁通透性升高有关。 体重增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。 故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。 肝脏毒性： 虽然罗格列酮和匹格列酮没有表现出明显的肝脏毒性，但TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害；在TZD使用前后应定期检查肝功能。 第三十五页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 服用方法 推荐剂量： 罗格列酮 4-8mg 或 匹格列酮 15-45mg，早餐时1次顿服。 通过激活核受体，增加蛋白质合成起作用，故TZD显示降糖作用需较长时间， 一般2-4周开始起效，在6-12周出现明显疗效。 第三十六页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 ?糖尿病口服降糖药物治疗 第一页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 中国糖尿病现状 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5% 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者 中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育 第二页，编辑于星期三：十六点 三十七分。 糖尿病诊断标准 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或 2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量） 或 3) 葡萄糖负荷后2小时血糖 2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 ≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200） 注： 随机血糖不能用来诊断IFG或I