动静脉内瘘的护理及饮食.pptx

动静脉内瘘的护理及饮食 1、内瘘的建立。 2、内瘘的使用及护理。 3、内瘘的并发症及防治措施。 血管通路的类型及选择 一般依照自体内瘘(AVF)首选。 中心静脉导管(CVC),生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。 动静脉端侧吻合的优点 1、不影响动脉原有结构。 2、可不能产生远端静脉高压。 3、内瘘血流量充足,有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。 4、远端动脉窃血情况亦少见。 内瘘成熟评估(6个6) 1、提早建立时间6个月。 2、成熟时间4-6周。 3、可供穿刺长度6cm,走行平滑。 4、深度0、6cm。 5、管径0、6cm。 6、流量600ml/分钟。 内瘘术后2-3天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将肢体粘接成环状,手术后伤口14天拆线,拆线前手指关节炎,腕关节禁止做剧烈运动,以防瘘口出血,防止伤口沾水,拆线后进行功能锻炼,促成瘘口成熟,如握力器等。 内瘘肢体注意保暖。 新瘘初次使用注意事项: 1、新瘘管由有经验护士进行穿刺。 2、穿刺前认真对瘘管进行审视。 3、正确选择有效的穿刺点。 4、认真认真地进行穿刺。 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点。 望 摸 听 消毒 穿刺方法 阶梯法 区域法 扣眼法 严格无菌操作 1%活力碘酒,提高穿刺成功率。 透析穿刺时,操作人员应严格遵守无菌操作原则,内瘘早期感染与手术有关,而后期感染常与穿刺点污染有关,感染会使内瘘功能丧失,严重者将导致败血症,是透析死亡的重要原因,需马上处理,对血管穿刺要求一针见血,幸免血管壁的损伤。 回血拔针按压,以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点,以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 图片 绑带压迫止血10-20分钟后及时解开绑带。 止血后,嘱患者手臂抬高,减少静脉回流阻力,加快止血及预防发生皮下血肿。 内瘘保护注意事项: 禁止在内瘘侧肢体抽血,输液。 禁止内瘘侧侧卧位,不要将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下面。 禁止在内瘘侧肢体测血压。 禁止穿紧袖口上衣,内瘘侧不能佩戴手表及饰物。 禁止内瘘侧肢体持重物及其他用力活动,直立时内瘘侧肢体可自然弯曲,放到腹部,平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面。可在手掌下垫一枕头。 内瘘侧肢体不要长时间下垂,手必须抬高。 透析后发生血肿,淤血等并发症的处理: 1、止血时发生血肿马上予以冰袋冷敷。 2、嘱病人透析24小时后用毛巾在内瘘肢血肿处热敷,并在血肿处涂喜疗妥软膏等外用药。 3、如血肿局部感染,可用碘酒湿敷,必要时配合全身抗菌药物治疗。 内瘘常见并发症: 1、内瘘血管狭窄。 2、内瘘血栓形成。 3、血管瘤形成。 4、内瘘流量过大。 5、血管经路感染。 6、内瘘窃血综合症。 动静脉置管的护理 动静脉置管的患者严禁在管路上做透析以外的其他治疗。 透析患者的饮食指导 1、尿毒症患者水分摄入过多的坏处      水分摄入过多,易诱发或加重水肿、高血压,甚至心力衰竭,表现为气促、胸闷等。因此,对水分摄入应“量出为入”,透析者应控制每日体重增加不超过0、5～0、8公斤。若口渴,可含小冰块、薄荷糖或嚼口香糖,以促进唾液的分泌。禁用含酒精的饮料以免诱发痛风。而新鲜果汁则含钾量较高,一般软饮料常含一定的钠盐,故建议选用纯水或矿泉水。 2、尿毒症患者要控制钠的摄入      为了防止水肿和高血压,患者需要不同程度地限制钠的摄入。大多数