肠梗阻的诊断与治疗原则.pptx

肠梗阻的诊断与治疗原则 ;;幻灯片 35示意图;按病因分类1、机械性肠梗阻 最常见,肠腔堵塞、  肠管受压、肠壁病变。2、 动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起,无肠腔器质病变。3、 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或 血栓形成,老年化。?;病因 肠粘连 先天性 肠肿瘤 外伤性 炎性肠病 胆石性 腹外疝 肠套叠 肠扭转  ;按肠壁有否血运障碍分1、 单纯性肠梗阻 通过受阻,  无血运障碍2、 绞窄性肠梗阻 梗阻同时并 血运障碍;其他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全?;病理和病生*局部病理改变:主要是梗阻上端的肠管改变,包括扩张、肿胀、渗出、淤血,直至坏死穿孔;;全身性生理改变:1、水、电解质和酸碱平衡失调  大量体液丧失引起2、 感染和中毒 细菌、腹膜炎3、 休克 失水、感染性4、 呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱?;1、水、电解质和酸碱平衡失调  大量体液丧失引起 高位梗阻,碱中毒;  小肠梗阻,酸中毒24小时消化液:唾液 1500 胃液 2000 肠液 3000 胆汁 800 胰液 700  ;3、 休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎,严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克;4、 呼吸和循环功能障碍 腹胀,腹压升高,腹式呼吸 肺气体交换下腔静脉回流受阻,血容量 ,心输出;肠梗阻四大共同临床表现1、腹痛:阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛,警惕绞窄估计 特点:a 波浪式 ,由轻而重 b 发作时气下降感,梗阻位突停,痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波,自觉包块 d 肠鸣高亢,病人自己听到 ;2、呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔1-2天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见?;3、腹胀 高位:不明显 低位:显著 麻痹性:全腹胀,均匀 结肠梗阻、肠扭转: 不均匀、闭襻性 ?;4、肛门停止排气排便 完全梗阻 停止排气排便 高位梗阻 仍可排少量 绞窄性 排血性黏液样?;有关检查体 检:失水征、腹部检查、肛门指检实验室:血象、生化、呕吐物、粪便潜血X线检查:观察对比立、卧位片特别检查: B超、CT?;诊断问题 是否存在肠梗阻,完整的诊断应包括“五性”,例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻”??;诊断问题 是否肠梗阻? 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低