胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理.pptx

胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理 ;;;;;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;急性胰腺炎的相关知识;1、胆道疾病 是国内胰腺炎最常见的病因,由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头,当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时,可使胆汁逆流入胰管,引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。 2、过量饮酒和暴饮暴食 酒精除能直截了当损伤胰腺腺泡细胞外,还可间接刺激胰液分泌,引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛,阻碍胰液、胆汁引流;暴饮暴食常促使胰液过度分泌,若同时伴有胰管部分梗阻,更容易导致胰腺炎的发生。 3、十二指肠液反流 4、创伤 5、其他 如特异性感染性疾病、药高脂血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。 ? ;临床表现;临床表现;Grey-Turner征;实验室检查 1、胰酶测定:血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高,24小时达高峰,5天后逐渐降至正常;尿淀粉酶在发病24小时才开始上升,48小时达高峰,下降较缓慢,1~2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L(正常值400~1800U/L,Somogyi法)或尿淀粉酶超过3000U/L(正常值800~3000U/L,Somogyi法),具有诊断意义。应注意淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。因为严重的出血坏死性胰腺炎,胰腺胰泡广泛破坏,胰酶生成减少,血淀粉酶测得值反而不高。诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液,所含淀粉酶值高也有利于诊断。 2、血生化检查:血钙下降,主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化班有关;血糖升高,系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关;血气分析指标异常等。 影像学检查 1、腹部B超 2、胸、腹部X线平片 3、腹部CT ?;1、非手术治疗 (1)禁食与胃肠减压 (2)补液、防治休克 (3)营养支持 (4)阵痛和解痉 勿用不啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。 (5)抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 (6)抗菌药的应用 (7)中药治疗 (8)腹腔灌洗 2、手术治疗 包括清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除,腹腔灌洗引流。;健康教育;胆总管结石相关知识;黄疸;1、实验室室检查:血白细胞及中性粒细胞计数增高。可有梗阻性黄疸的检验表现,血胆红素定量(尤其是直截了当反应胆红素)增高且常有波动;肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。 2、B超检查:提示胆总管扩张、胆管内有结石并明确其大小和部位,作为首选检查。 3 、磁共振、CT检查可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等,并能发现胆管癌。 4 、PTC、ERCP为有创检查,仅用于诊断困难及准备手术的病人。;治疗原则 1、胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流,或经胆道镜取石。 2、胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。 3、综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合,中西医治疗相结合。 胆总管结石术后并发症有:胆漏、出血、感染 ;感谢您的聆听！