席汉氏综合症.pptx

席汉氏综合症 ;一、基础知识;;;; 正常分娩后,随着胎盘分泌的支持垂体的激素水平的迅速下降,腺垂体也迅速复原,血流量减少,产后的凝血机制也增强。 因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血、休克,循环血量锐减,则因交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛、闭塞,是使门脉系统血供锐减或中断。如未能及时输血、恢复血运,门脉血管内皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或狭窄,引起DIC,发生门脉血管的栓塞,造成腺垂体组织大块缺血性坏死。 ; 产后腺垂体缺血性坏死 垂体前叶供血依赖垂体门脉系统 妊娠时垂体生理性肥大,但受骨性限制,如遇缺血肿胀时极易损伤。 大出血休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死 ;病 理;临床表现; 性腺功能减退症候群; 甲状腺功能减退 怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢,粘液性水肿面容、精神失常。 ; 肾上腺皮质功能减退;4、垂体危象;垂体危象: 各种应激,危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现: ① 高热型(＞40℃); ② 低温型(＜30℃); ③ 低血糖型; ④ 低血压、循环衰竭型; ⑤ 水中毒型; ⑥ 混合型。;实验室检查与诊断;一、周围内分泌腺激素不足 性腺功能:雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓,无排卵体温 改变,T↓,精子数量减少。 甲状腺功能:T3↓、T4↓、rT3↓ 肾上腺皮质功能:皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17— 酮类固醇↓ ;; 治 疗; 内分泌治疗 靶腺激素替代治疗: 注意:先补糖皮质激素,然后甲状腺激素,应激情况下需要适当增加剂量。 ;1、肾上腺皮质激素 ACTH分泌不足所致,球状带功能影响极微,选用强的松替代较合适。 用法:6~8Am 5mg、 Po、 2~4Pm 2、5mg、 Po、 轻症:6~8Am 5mg、 Po、即可 剂量超过7、5mg时会出现过量的反应 ;3、性激素与恢复生育 40岁以下的女性病人可周期性给予女性激素和黄体酮, 40岁后可按绝经后处理。这种人工周期性激素撤退出血虽不能恢复排卵和生育,但对改善生活质量和减轻、延缓骨质疏松症有益。 Sheehan’s患者需生育??,可试用HMG和HCG治疗,促进卵泡发育、成熟而怀孕,同时做好围生期的医护,幸免分娩过程中再次发生大出血。 ;a、糖皮质激素:最为重要,最先给予。小量开始,模拟生理,早多,晚少,全量替代为 7、5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松5-7、5mg/d。 b、甲状腺激素:小量开始,逐渐加量 ,因人而异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。 ;c、性激素: 女:人工周期性月经:结合型雌激素0、625- 1、25mg／d(月经周期第1～25天),甲羟孕酮(安宫黄体酮)5- 10 mg/d(月经周期第12～25天)(见下图)。 ; 垂体危象处理 a、 首先50％葡萄糖60ml静推,继而补充10％葡 萄糖盐水, b、 氢化可的松200-300mg/d静滴, c、 小剂量甲状腺激素 d、 水中毒者:利尿,氢化可的松 e、 对症:纠正低血糖、水电解质紊乱,抗休克,抗感染,低温患者复温。 f、 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 等。;垂体危象急救 :; 护 理;临床护理;护理评估;护理诊断;感谢您的聆听！