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围术期处理之术前停药围术期处理之术前停药第1页序言? 伴随我国人口老年化加速，伴有基础疾病患者越来越多，这类患者长久服用药品，为了提升患者在术中对麻醉药品和手术创伤耐受力，保障手术前后安全性，对这些长久服药患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为何？围术期处理之术前停药第2页 围手术期围手术期（perioperative period）指从决定手术治疗时起，到与此次手术相关治疗基础结束为止一段时间。包含手术前、手术中、手术后三个阶段。围术期处理之术前停药第3页 围手术期处理围手术期处理（ perioperative management） 目标是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快恢复。高度重视围手术期处理，对确保患者不安全、提升治疗效果有主要意义。围术期处理之术前停药第4页围手术期处理围术期处理之术前停药第5页 各系统停药介绍围术期处理之术前停药第6页一、心血管系统用药围术期处理之术前停药第7页 β受体阻滞剂 (1) 常见：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其它(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 主要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引发低血压和心动过缓效应与麻醉药品对心血管系统抑制有叠加效应，所以需要给予大剂量血管收缩药和抗胆碱能药品才可升高血压和心率。围术期处理之术前停药第8页?ACEI和ARB类(1) 常见：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其它(2) 处理： ①?全麻：应在手术当日早晨停用 ②?监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨(3) 主要解释： ①?监护性麻醉（monitored anesthesia care, MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合一个麻醉方法 ②?麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前连续使用ACEI则调整血压几个原因均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接收心脏和大血管手术患者更是如此，所以体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长期有效ACEI，防止手术及大血管手术患者术前应停用长期有效ACEI。 ③?适用ACEI/ARB及其它两种或两种以上抗高血压药品，且收缩压在正常偏低范围患者，麻醉诱导时极易发生低血压，所以术前应停用ACE。围术期处理之术前停药第9页钙通道阻滞剂类 ??(1) 常见：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其它，地尔硫卓、维拉帕米及其它(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 主要解释：心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压上升，继发急性冠脉综合征；即使CCB类药与吸入麻醉药和其它术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂剂量即可。围术期处理之术前停药第10页?硝酸酯类??利尿药?(1) 常见：硝酸甘油、异山梨酯及其它(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 主要解释：该类药品多用于冠心病及慢性心力衰竭治疗，术前停药可造成病情加重风险，所以不主张术前停药。(1) 常见：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其它(2) 处理：应在手术当日早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次）(3) 主要解释：这类药品排尿、排钠、排钾，易引发电解质紊乱，可造成术中尿量增多，膀胱充盈过分，术中尿量过多加之麻醉作用还会引发术中有效循环不能稳定，尤其是老年患者，所以除了慢性心衰患者，手术当日应该停用。围术期处理之术前停药第11页?复方制剂 ?1. 常见：复方利血平、利血平2. 处理：术前停药1周，改用其它抗血压药品3. 主要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质储存，将囊泡中有升压作用介质耗竭。另外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成份，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药联合含有显著协同降压作用，假如术中出现大出血或低血压，血压会极难用药品提升，造成严重后果。围术期处理之术前停药第12页?抗心律失常药 ?(1) 常见：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其它(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨(3) 主要解释：①?除胺碘酮外，普通抗心律失常要发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用延长程度均较轻，且较轻易处理，所以术前不主张停药；②?胺碘酮含有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一个与受体阻滞无关进行性心动过缓症状，即使这些效应在一些患者可能产生麻醉状态下心血管功效减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常，依据当前研究不主张术前停用。围术期处理之术前停药第13页 抗血小板药围术期处理之术前停药第14页(1) 常见：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其它(2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1