非计划再次手术管理制度及流程.docxVIP

河北北方学院附属第二医院非计划再次手术管理制度 各科室、办： 为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全， 做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，经 2017 年 8 月 31 日医疗质量与病案管理委员会讨论， 2017 年 11 月 10 日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致 患者需进行计划外再次手术。 二、非计划再次手术由医务科管理，负责再次手术病例的监控 和组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、导管室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。 三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术 分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。 四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次 手术讨论报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前 1 天上 报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后 24 小时内书面上报。上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、 麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准 备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题 及处置预案等），报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上 一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。 非工作时间（包括节假日）的急诊手